उच्च-जोखीम असलेल्या लोकसंख्येसाठी मेनिन्गोकोकल लसीकरण शिफारसी: एक क्रॉस-कंट्री पुनरावलोकन

आक्रमक मेनिन्गोकोकल रोग (IMD)

आक्रमक मेनिन्गोकोकल रोग, किंवा आयएमडी, निसेरिया मेनिन्जाइटिडिसच्या संसर्गानंतर विकसित होतो. बऱ्याच वेळा, हा जीवाणू कोणत्याही सहज लक्षात येण्याजोग्या लक्षणांशिवाय एखाद्या व्यक्तीच्या नासोफरीनक्समध्ये राहतो. जेव्हा ते रक्तप्रवाहात किंवा शरीराच्या इतर सामान्यपणे निर्जंतुकीकृत भागांमध्ये पसरते तेव्हा त्रास सुरू होतो. IMD हे सर्व वारंवार होत नाही, परंतु ते उच्च मृत्युदरासह येते आणि दीर्घकालीन गंभीर आरोग्य समस्या असलेल्या रुग्णांना सोडू शकते.

जगभर पाहिल्यास, सेरोग्रुप्स A, B, C, W आणि Y हे एकेकाळी मेंनिंजायटीसचे प्रमुख कारण होते जे या रोगजनकाशी जोडलेले होते. ते चित्र आता बदलत आहे, तथापि — सेरोग्रुप एक्स संपूर्ण आफ्रिकेत एक मोठा धोका बनला आहे. हा रोग कसा पसरतो हे अनेक घटक कारणीभूत ठरतात: लोक कुठे राहतात, वेळ निघून जातो, सतत होणारे उद्रेक आणि उच्च संसर्गाचा सामना करणाऱ्या गटांमधील फरक. या सर्व चलांमुळे मेनिन्गोकोकल रोग एखाद्या भागात कसे वागेल हे सांगणे जवळजवळ अशक्य बनवते.

मेनिन्गोकोकल लसी सर्वात सामान्य रोग-उद्भवणाऱ्या सेरोग्रुप्सपासून संसर्ग थांबवून कार्य करतात. गट A (MenA) आणि गट C (MenC) साठी सिंगल-स्ट्रेन लस, A, C, W आणि Y (MenACWY) कव्हर करणारी चार-इन-वन संयुग्म लस, तसेच रीकॉम्बिनंट प्रोटीन तंत्रज्ञान (MenB) सह बनवलेल्या सेरोग्रुप बी साठी स्वतंत्र लस समाविष्ट आहे.

पॉलिसेकेराइड आणि प्रथिनांनी बनवलेल्या संयुग्म लस गोळ्या घेणाऱ्या लोकांचे संरक्षण करण्यापेक्षा बरेच काही करतात. ते देखील कमी करतात की किती लोक जीवाणू वाहून नेतात, नवीन संक्रमण कमी करतात आणि एकंदरीत संप्रेषण कमी करतात. या बदल्यात, लसीकरण न झालेल्या लोकांना त्यांच्या सभोवतालच्या समुदायाकडून काही प्रमाणात संरक्षण मिळते.

विविध देशांतील आरोग्य अधिकारी स्थानिक मेनिन्गोकोकल लसीकरण योजना प्रामुख्याने अशा लोकांसाठी तयार करतात ज्यांना IMD होण्याची शक्यता जास्त असते. सामान्य लोकांसाठी वयानुसार जोखीम पातळी बदलते. अर्भकांना सर्वात मोठा धोका असतो, त्यानंतर लहान मुले, किशोर आणि तरुण प्रौढ असतात. काही प्रदेशांमध्ये, वृद्ध रहिवासी देखील उच्च-जोखीम श्रेणीमध्ये बसतात.

केवळ वय ही चिंता नाही. काही गट उच्च जोखमीचा देखील सामना करतात: एचआयव्ही ग्रस्त लोक, ज्यांना त्यांच्या पूरक प्रणालीमध्ये समस्या आहेत आणि प्लीहा असलेले कोणीही जे योग्यरित्या कार्य करत नाही. अंतर्निहित रोगप्रतिकारक समस्या नसलेले लोक देखील उघड होऊ शकतात. महाविद्यालयीन विद्यार्थी, स्थानिक समुदाय, स्थलांतरित गट, प्रयोगशाळेतील कर्मचारी, लष्करी कर्मचारी, पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवणारे पुरुष आणि उच्च जोखीम असलेल्या भागात प्रवास करणारे लोक हे सर्व या श्रेणीत येतात.

एक्सपर्ट रिव्ह्यू ऑफ व्हॅक्सीनमध्ये प्रकाशित झालेल्या अलीकडील भागामध्ये या जोखमीच्या लोकसंख्येसाठी लस मार्गदर्शनाचा बारकाईने आढावा घेण्यात आला आहे. संशोधन कार्यसंघाने एका प्रदेशातून दुसऱ्या प्रदेशात विसंगत सल्ल्यांवर प्रकाश टाकला. त्यांनी लस कव्हरेजमधील अंतर शोधण्यासाठी - युरोपियन देश, युनायटेड स्टेट्स, ऑस्ट्रेलिया, न्यूझीलंड, इस्रायल, ब्राझील आणि तुर्की या देशांच्या विस्तृत श्रेणीतील अधिकृत शिफारसींची तुलना केली.

हे देश चांगल्या कारणांसाठी निवडले गेले. ते रोगाच्या ओझ्यातील वास्तविक-जगातील फरक प्रतिबिंबित करतात, विश्वासार्ह रोग निरीक्षण प्रणाली चालवतात आणि मेनिन्गोकोकल लसीकरण कार्यक्रमांसह दीर्घ इतिहास आहेत. ते जगभरातील नवीन लस आणि संबंधित वैद्यकीय हस्तक्षेप आणणारे पहिले आहेत.

सारणी 2 देशानुसार उच्च-जोखीम गटांसाठी वर्तमान मेनिन्गोकोकल लस सल्ला

टिपा:

MenACWY = मेनिन्गोकोकल सेरोग्रुप्स A, C, W आणि Y साठी चतुर्भुज लस

MenB = मेनिन्गोकोकल सेरोग्रुप बी लक्ष्य करणारी लस

MenC = मेनिन्गोकोकल सेरोग्रुप सी लक्ष्यित लस

येथे सूचीबद्ध केलेले मार्गदर्शन अतिरिक्त सल्ला आहे, मानक वय-आधारित लसीकरण नियमांपेक्षा वेगळे.

† "अंतर्निहित वैद्यकीय परिस्थिती" या शब्दामध्ये विस्तृत श्रेणी समाविष्ट आहे: सेल्युलर रोगप्रतिकारक कमतरता, एकत्रित रोगप्रतिकारक कमतरता, पूरक विकार, प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ते, कर्करोगाचे रुग्ण, वंशानुगत रोगप्रतिकारक समस्या आणि HIV संसर्ग ही काही उदाहरणे आहेत. प्रत्येक शिफारस प्रत्येक स्थितीवर लागू होत नाही. विशिष्ट प्रकरणांच्या तपशीलांसाठी वाचकांनी मूळ अधिकृत कागदपत्रे तपासावीत.

‡ नियमित किशोरवयीन लसीकरण किंवा पर्यायी शाळा-आधारित शॉट्स ऑफर करणाऱ्या देशांमध्ये दीर्घकाळ राहण्याची योजना असलेल्या विद्यार्थ्यांनी त्यांच्या जाण्यापूर्वी लसीकरण केले पाहिजे. त्यांना आवश्यक असलेली अचूक लस त्यांच्या गंतव्य देशातील स्थानिक नियमांचे पालन करते.

§ येथे नाव दिलेली लस कार्यरत प्लीहा नसलेल्या लोकांसाठी निर्दिष्ट केली आहे. इतर दीर्घकालीन आरोग्य समस्या असलेल्या रुग्णांसाठी कोणतीही एकल मेनिन्गोकोकल लस अधिकृतपणे प्राथमिक निवड म्हणून चिन्हांकित केलेली नाही.

आरोग्य अधिकारी नऊ महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या उच्च जोखमीच्या अर्भकांसाठी MenACWY (MenC ऐवजी) सुचवतात. ही शिफारस अस्तित्वात आहे, परंतु या लस गटासाठी सार्वजनिक निधी प्रदान केला जात नाही.

लष्करी सदस्यांसाठी लस नियम त्यांच्या युनिट, भूमिका आणि मागील लसीकरण इतिहासाच्या आधारावर बदलतात.

†† आरोग्य प्रदाते 16 ते 23 वयोगटातील किशोरवयीन आणि तरुण प्रौढांना सामायिक क्लिनिकल निर्णयांद्वारे MenB ऑफर करणे निवडू शकतात, जरी ती अधिकृत आवश्यक लस नसली तरीही. या वयोगटातील लोकांना ते प्राप्त करण्यासाठी भारदस्त IMD जोखीम असण्याची गरज नाही.

---

संशोधन व्याप्ती

बहुतेक राष्ट्रीय आणि प्रादेशिक लसीकरण कार्यक्रम प्रथम मेनिन्गोकोकल संसर्गास प्रवण असलेल्या गटांवर केंद्रित करतात. अर्भकं, किशोरवयीन, तरुण प्रौढ आणि वृद्ध प्रौढ - मुख्य वय-आधारित उच्च-जोखीम गट - हे नेहमीच सर्वोच्च प्राधान्य असतात. इतर असुरक्षित लोकसंख्येचे परीक्षण करण्यासाठी हे पुनरावलोकन मूलभूत वय श्रेणींच्या पलीकडे विस्तृत करते.

आम्ही कमकुवत रोगप्रतिकारक प्रणाली असलेले लोक, महाविद्यालयीन विद्यार्थी, स्थानिक समुदाय, प्रयोगशाळेतील कर्मचारी, लष्करी कर्मचारी, पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवणारे पुरुष आणि रोग सहज पसरलेल्या भागात जाणारे प्रवासी यांना आम्ही जवळून पाहतो. या कार्याचा मुख्य भाग संपूर्ण युरोप, युनायटेड स्टेट्स, ऑस्ट्रेलिया, न्यूझीलंड, इस्रायल, ब्राझील आणि तुर्की या गटांसाठी स्थानिक मेनिन्गोकोकल लस धोरणांची तुलना करतो.

1. वैद्यकीय जोखीम घटक आणि संबंधित मार्गदर्शन असलेले गट

खराब कार्य करणारी प्लीहा, पूरक मार्गातील विकार आणि एचआयव्ही संसर्ग या सर्वांमुळे व्यक्तीला मेनिन्गोकोकल रोग होण्याची शक्यता वाढते. ज्या रुग्णांची प्लीहा पूर्णपणे गमावली आहे त्यांचा मृत्यू दर 40% आणि 70% दरम्यान IMD कडून दिसून येतो.

पूरक कमतरतांसह जन्मलेल्या लोकांसाठी, तीव्र आक्रमक मेंदुज्वर विकसित होण्याची शक्यता सरासरी रहिवाशांच्या तुलनेत 1,000 ते 10,000 पट जास्त असते. एचआयव्ही असलेल्या लोकांना सामान्य लोकसंख्येपेक्षा दहापट जास्त धोका असतो. अनेक जुनाट आजारांवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या इकुलिझुमॅब आणि रॅव्हुलिझुमॅब सारख्या औषधांमुळे रुग्णांना लक्षणीय धोका असतो.

दीर्घकालीन रोगप्रतिकारक कमकुवतपणा आणि काही विशिष्ट औषधे या दोन्ही लसी शरीरात किती चांगले कार्य करतात हे कमी करू शकतात. अनेक अलीकडील अहवाल पुष्टी करतात की इकुलिझुमॅब सारखे पूरक इनहिबिटर घेणारे लोक मानक मेनिन्गोकोकल लसींपासून पूर्ण संरक्षण मिळवत नाहीत.

ट्यूमर नेक्रोसिस घटक अवरोधित करणारे उपचार घेत असलेले रुग्ण देखील MenACWY संयुग्म लस घेतल्यानंतर कमी प्रतिसाद दर्शवतात. प्लीहा कार्यरत नसलेल्या रूग्णांमध्ये आणि MenACWY किंवा MenC लसीकरणानंतर HIV ग्रस्त लोकांमध्ये अशाच प्रकारची रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया दिसून येते. तडजोड केलेली रोगप्रतिकारक शक्ती असलेल्या प्रत्येकासाठी, वैद्यकीय तज्ञ दोन प्राथमिक लसीचे डोस किंवा नंतर बूस्टर शॉट्स जोडण्याचा सल्ला देतात.

अंतर्निहित रोगप्रतिकारक समस्या असलेल्या लोकांना लसीकरण करण्याच्या बाबतीत, धोरणे देश-देशात खूप भिन्न असतात. आयर्लंड, न्यूझीलंड आणि ऑस्ट्रेलिया या गटासाठी MenACWY आणि MenB दोघांनाही सल्ला देतात. फ्रान्स येथे फक्त MenC लसींची शिफारस करतो. इटली मेनिन्गोकोकल लस वापरण्याचे सुचवते परंतु विशिष्ट प्रकाराचे नाव देत नाही.

जर्मनीमध्ये, MenB लसीकरण योग्य आहे की नाही हे ठरवण्यासाठी डॉक्टर प्रत्येक एचआयव्ही पॉझिटिव्ह रुग्णाचे वैयक्तिकरित्या मूल्यांकन करतात. तुर्की 11 ते 18 वयोगटातील इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड रूग्ण आणि HIV-पॉझिटिव्ह मुलांना MenACWY प्राप्त करण्याचे निर्देश देते. ऑस्ट्रेलियाचा राष्ट्रीय लसीकरण कार्यक्रम स्पष्ट जोखीम घटक असलेल्या कोणत्याही वयोगटातील लोकांसाठी MenB आणि MenACWY चा खर्च समाविष्ट करतो.

ब्राझील दीर्घकालीन रोगप्रतिकारक स्थिती असलेल्या रुग्णांना MenC आणि MenACWY ऑफर करते. पॅरोक्सिस्मल नॉक्टर्नल हिमोग्लोबिन्युरिया असलेल्या लोकांसाठी जे इकुलिझुमॅब घेतात, MenACWY ही लसीची निवड आहे.

2. एलिव्हेटेड एक्सपोजर जोखीम आणि संबंधित मार्गदर्शन असलेले गट

 (१) विद्यापीठाचे विद्यार्थी

महाविद्यालयीन विद्यार्थ्यांना तीव्र मेनिन्गोकोकल रोग होण्याची शक्यता क्षेत्रानुसार मोठ्या प्रमाणात बदलते. यूके आणि यूएस मध्ये, विद्यार्थ्यांच्या लोकसंख्येमध्ये उच्च आयएमडी दर दिसतात आणि बहुतेक प्रकरणांमध्ये सेरोग्रुप बी हा मुख्य ताण आहे. फ्रान्समध्ये, बहुतेक विद्यार्थी IMD प्रकरणे त्याऐवजी serogroup W वर परत येतात.

आश्चर्याची गोष्ट नाही की, अधिकृत सल्ला सीमा ओलांडून एकतर नाही. यूएस आणि यूकेमधील आरोग्य अधिकारी महाविद्यालयीन विद्यार्थ्यांना MenACWY घेण्यास सांगतात. ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंडने एक पाऊल पुढे टाकून या गटासाठी MenACWY आणि MenB दोघांची शिफारस केली आहे.

प्रत्येक राष्ट्राने विद्यार्थ्यांच्या लसीकरणासाठी स्पष्ट, औपचारिक नियम सेट केलेले नाहीत. आयर्लंड प्रथम वर्षाच्या माध्यमिक शाळेतील विद्यार्थ्यांना MenACWY शॉट्ससह लक्ष्य करते. हे विद्यार्थी विद्यापीठात गेल्यावर उद्रेक पसरण्यापासून रोखणे हे येथे उद्दिष्ट आहे. नियमित MenACWY एकूण विद्यार्थ्यांच्या जोखीम कमी करत असताना, बऱ्याच ठिकाणी अधिकृत MenB मार्गदर्शनाचा अभाव उच्च शिक्षणात तरुण लोकांमध्ये वाढत्या सेरोग्रुप बी संसर्गाशी थेट संबंध ठेवतो.

 (२) स्थानिक लोकसंख्या

जगभरातील स्थानिक समुदायांना आक्रमक मेनिन्गोकोकल रोगाचे प्रमाण जास्त आहे. ऑस्ट्रेलियामध्ये, स्थानिक लोक आणि टोरेस सामुद्रधुनी बेटावरील मुले - विशेषत: दहा वर्षांखालील मुले - इतर स्थानिक गटांपेक्षा सेरोग्रुप बी मेंदुज्वर अधिक वेळा विकसित होतात.

न्यूझीलंडमध्ये, माओरी आणि पॅसिफिक बेटातील रहिवाशांना मेंदुज्वर होण्याचे प्रमाण युरोपियन वंशाच्या लोकांपेक्षा तीनपट जास्त आहे. स्थलांतरित आणि निर्वासित समुदायांना देखील IMD आणि इतर सांसर्गिक आजारांचा धोका वाढतो. गजबजलेली राहण्याची जागा, खराब स्वच्छता आणि नियमित धुराचा संपर्क या सर्व गोष्टी धोक्यात वाढ करतात.

ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंडने या आरोग्यातील अंतर कमी करण्यासाठी स्थानिक गटांसाठी लक्ष्यित लसीकरण कार्यक्रम सुरू केले आहेत. पुनरावलोकन केलेल्या इतर कोणत्याही देशाने त्यांच्या स्थानिक लोकसंख्येसाठी समर्पित मेनिन्गोकोकल लस धोरणे लागू केलेली नाहीत.

 (3) प्रयोगशाळा कामगार

जे लॅब व्यावसायिक नियमितपणे मेनिन्गोकोकल नमुने हाताळतात त्यांना IMD विकसित होण्याचा धोका जास्त असतो. त्यांचा संसर्ग दर समान वयोगटातील इतर लोकांपेक्षा सुमारे 40 पट जास्त आहे. अभ्यास केलेले जवळपास सर्व देश प्रयोगशाळेतील कर्मचाऱ्यांसाठी मेनिन्गोकोकल लसींची शिफारस करतात.

या कर्मचाऱ्यांसाठी ब्राझील एकतर MenACWY किंवा MenC मंजूर करते. यूके मानक निवड म्हणून MenACWY वापरते. इतर अनेक राष्ट्रांना लॅब कर्मचाऱ्यांसाठी MenACWY आणि MenB दोन्ही आवश्यक आहेत.

 (4) लष्करी कर्मचारी

सेवा सदस्यांना अनेक कारणांमुळे वाढलेल्या IMD जोखमीचा सामना करावा लागतो. त्यांची वयोमर्यादा, सहकारी सैन्यांशी सतत जवळचा संपर्क आणि उच्च-प्रचलन प्रदेशांमध्ये वारंवार तैनाती या सर्व गोष्टींचा एक भाग आहे — अगदी त्याच भागात भेट देणाऱ्या प्रवाशांप्रमाणे.

यूएस सैन्याने 2006 आणि 2008 दरम्यान नियमित MenACWY लसीकरण सुरू केले. त्या बदलानंतर, सशस्त्र दलातील एकूण IMD संख्या कमी झाली. असे असले तरी, जीवघेण्या प्रकरणांसह वेगळ्या प्रकरणे अजूनही वेळोवेळी नवीन भरतीमध्ये पॉप अप होतात. बहुतेक देश लष्करी कर्मचाऱ्यांना उच्च-जोखीम म्हणून वर्गीकृत करतात आणि मानक मेनिन्गोकोकल लसींची शिफारस करतात, ज्यामध्ये MenACWY संयुग्मित शॉट्सवर जोर दिला जातो.

 (५) पुरुषांसोबत सेक्स करणारे पुरुष (MSM)

जे पुरुष पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवतात त्यांना IMD होण्याचा धोका वाढतो. एका यूएस-आधारित अभ्यासात असे आढळून आले आहे की नोंदवलेल्या सर्व IMD प्रकरणांपैकी 18% प्रकरणे या समुदायामध्ये आढळून आली आहेत, ज्यात सेरोग्रुप सी हा प्रबळ ताण आहे. स्थानिक रोगांचा प्रादुर्भाव आणि सह-अस्तित्वात असलेले एचआयव्ही संसर्ग हे दोन सर्वात मोठे चालक आहेत जे येथे रुग्णांची संख्या अधिक वाढवतात. संपूर्ण युरोपमधील प्रमुख शहरांमध्ये पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवणाऱ्या पुरुषांमध्ये सेरोग्रुप सी मेनिंजायटीसची वाढती प्रकरणे देखील नोंदवली गेली आहेत.

या गटासाठी लस मार्गदर्शन स्थानिक उद्रेक ट्रेंडचे बारकाईने पालन करते. न्यू यॉर्क सिटी डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ पुरुषांसोबत लैंगिक संबंध ठेवणाऱ्या सर्व पुरुषांना मेनिंजायटीस विरूद्ध लसीकरण करण्याचा सल्ला देते. यूएस सेंटर्स फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिव्हेंशनने या जोखीम गटातील प्रत्येकासाठी MenACWY ची शिफारस करून संपूर्ण फ्लोरिडामधील समान समुदायाला कव्हर करण्यासाठी या सल्ल्याचा विस्तार केला आहे.

 (6) प्रवासी

तथाकथित आफ्रिकन मेनिंजायटीस बेल्टमध्ये प्रवास करणारे किंवा मोठ्या सार्वजनिक मेळाव्यात सहभागी होणाऱ्या लोकांना जास्त IMD धोक्यांचा सामना करावा लागतो. Wcc-11 स्ट्रेनच्या अलीकडील प्रसारामुळे हा धोका आणखी वाढला आहे. 2015 मध्ये, 33,000 हून अधिक युरोपियन उपस्थितांनी जपानमध्ये आयोजित जागतिक स्काउट जंबोरीमध्ये भाग घेतला होता. या गटामध्ये सेरोग्रुप डब्ल्यू IMD ची चार पुष्टी झालेली प्रकरणे समोर आली आहेत.

हज किंवा उमराहसाठी सौदी अरेबियातील मक्केला जाणाऱ्या यात्रेकरू आणि जवळपासच्या मोठ्या गर्दीत सामील होणाऱ्या यात्रेकरूंनाही संसर्गाचा धोका जास्त असतो. यात्रेकरूंमधील मेनिन्गोकोकल कॅरेज दर 27% पर्यंत पोहोचू शकतात, जिवाणू सेरोग्रुप आणि प्रवाशाच्या मूळ देशावर आधारित अचूक संख्या बदलते.

सौदी अरेबिया कडक प्रवेश नियमांची अंमलबजावणी करते: धार्मिक तीर्थक्षेत्रांसाठी येणारे दोन किंवा त्याहून अधिक वयाचे कोणीही, तीर्थक्षेत्रातील हंगामी कामगार आणि आफ्रिकन मेंनिंजायटीस बेल्टमधून येणाऱ्या प्रवाशांनी मेनिन्गोकोकल लसीकरणाचा पुरावा दाखवावा. बऱ्याच देशांनी नागरिकांना व्यापक मेनिंजायटीस असलेल्या प्रदेशात जाण्यापूर्वी लसीकरण करण्यास सांगितले.

3. लस घेणे आणि वास्तविक-जागतिक अंमलबजावणी

उपलब्ध डेटा दर्शवितो की अनेक क्षेत्रांमध्ये कमकुवत रोगप्रतिकारक प्रणाली असलेल्या लोकांमध्ये लसीकरण दर कमी आहेत.

2010 ते 2018 पर्यंतच्या राष्ट्रीय यूएस डेटाकडे पाहत असलेल्या एका मोठ्या पूर्वलक्षी अभ्यासात शारीरिक किंवा कार्यात्मक प्लीहा समस्या असलेल्या रूग्णांचा मागोवा घेतला (सिकल सेल रोग किंवा क्रोहन रोग असलेल्यांना वगळून). केवळ 28.1% लोकांना त्यांच्या निदानाच्या तीन वर्षांत किमान एक MenACWY डोस मिळाला, तर फक्त 9.7% लोकांना त्याच विंडोमध्ये किमान एक MenB शॉट मिळाला.

त्याच कालावधीत क्रोहन रोगाचे नव्याने निदान झालेल्या रूग्णांसाठी, ग्रहण आणखी कमी होते: 4.6% लोकांना MenACWY आणि 2.2% ने निदानानंतर तीन वर्षांच्या आत MenB प्राप्त केले. 2016 आणि 2018 दरम्यान यूएसमध्ये नव्याने एचआयव्हीचे निदान झालेल्या लोकांमध्ये, केवळ 16.3% लोकांना त्यांची स्थिती शोधल्यानंतर दोन वर्षांच्या आत MenACWY लस मिळाली.

महाविद्यालयीन विद्यार्थ्यांचे लसीकरण दर देखील तुलनेने कमी राहतात. संपूर्ण युनायटेड स्टेट्समध्ये एका कॉलेज किंवा युनिव्हर्सिटीपासून दुसऱ्या कॉलेजमध्ये नियम बदलतात आणि ही विसंगती थेट ग्रहणावर परिणाम करते. देशभरातील विद्यार्थ्यांसाठी मेनिन्गोकोकल लसींची अधिकृतपणे शिफारस केली जाते, तरीही संशोधकांचा अंदाज आहे की केवळ 53% यूएस शाळांना प्रत्यक्षात गोळ्याची आवश्यकता असते.

ज्या विद्यार्थ्यांना लसीकरण करावे लागते त्यांच्यापैकी ५२% विद्यार्थ्यांना MenACWY मिळते. 1% पेक्षा कमी लोक MenB ची निवड करतात, जे कॉलेज कॅम्पसमध्ये MenB कव्हरेज इतके कमी का असते हे स्पष्ट करते.

यूकेमध्ये, आरोग्य अधिकारी सर्व विद्यापीठातील विद्यार्थ्यांसाठी MenACWY सुचवतात. लिव्हरपूल विद्यापीठात केलेल्या सर्वेक्षणात १८ ते २५ वयोगटातील प्रथम वर्षाच्या अंडरग्रेजुएट्सना ऑनलाइन मतदान केले. 68% सहभागी विद्यार्थ्यांनी त्यांची MenACWY लस घेतली असल्याचे निकालांनी दाखवले. दक्षिण ऑस्ट्रेलियामध्ये, सार्वजनिकरित्या अनुदानित MenB लसी या प्रदेशातील 16 वर्षांच्या 77% पर्यंत पोहोचल्या.

या पुनरावलोकनाने आरोग्यसेवा कर्मचाऱ्यांवर विशिष्ट डेटा संकलित केला नाही, परंतु विद्यमान स्वतंत्र संशोधन सूचित करते की त्यांचे लसीकरण दर समान कमी नमुन्याचे अनुसरण करतात.

रुग्णांना शिक्षित करण्यात आणि त्यांना लसीकरणाच्या सल्ल्याचे पालन करण्यास प्रोत्साहित करण्यात वैद्यकीय व्यावसायिकांची महत्त्वाची भूमिका असते. तरीही, अनेक प्रदाते वर्तमान अधिकृत मार्गदर्शक तत्त्वे पूर्णपणे समजत नाहीत. फ्रान्स 12 महिने ते 24 वर्षे वयोगटातील प्रत्येकासाठी MenC ची शिफारस करतो. तेथील जनरल प्रॅक्टिशनर्सच्या 2016 च्या सर्वेक्षणात अर्ध्याहून कमी (52% पेक्षा कमी) पात्र रुग्णांनी ही लस घेण्यास सातत्याने सांगितले.

इतर सामान्य अडथळे देखील उच्च लसीकरण दरांच्या मार्गात उभे आहेत. अनेक पालकांना MenC लसींबद्दल मूलभूत माहिती नसते. बरेच लोक मेनिंजायटीस किती धोकादायक असू शकतात हे कमी लेखतात आणि काही लसी कार्य करतात की नाही याबद्दल शंका व्यक्त करतात किंवा संभाव्य दुष्परिणामांबद्दल काळजी करतात. वैद्यकीय कर्मचारी आणि काळजीवाहू दोघांमधील ज्ञानातील अंतर स्पष्टपणे संपूर्ण लस कव्हरेज रोखून धरते.

---

चर्चा आणि विश्लेषण

आपण जगभरातील उच्च-जोखीम गटांसाठी मेनिन्गोकोकल लस नियमांची तुलना केल्यास, फरक गमावणे अशक्य आहे. ऑस्ट्रेलिया, इस्रायल, न्यूझीलंड, यूके आणि यूएस यांनी शिफारशींचे विस्तृत संच तयार केले आहेत. ब्राझील, इटली, नेदरलँड्स, पोर्तुगाल, स्पेन आणि तुर्की सारखे देश अधिक मर्यादित दृष्टिकोन घेतात.

लस प्रकारांबद्दलच्या निवडी देखील जागतिक स्तरावर संरेखित होत नाहीत, विशेषत: जेव्हा ते MenB च्या बाबतीत येते. काही राष्ट्रे केवळ MenACWY किंवा MenC ला चिकटून राहतात आणि MenB ला अजिबात मान्यता देत नाहीत. अनेक घटक हे विभाजन निर्माण करतात. MenB लसी नंतर बाजारात आल्या आणि त्यांची किंमत जास्त आहे. स्थानिक मेनिन्गोकोकल क्रियाकलापांचा मागोवा घेण्यासाठी अनेक क्षेत्रांमध्ये मजबूत प्रणालींचा अभाव आहे.

जागतिक आरोग्य संघटना सध्या सामान्य लोकसंख्येच्या नियमित सामूहिक लसीकरणासाठी MenB वापरण्याचा सल्ला देत नाही आणि ही भूमिका अनेक देशांमधील राष्ट्रीय धोरणांवरही प्रभाव टाकते.

मेनिन्गोकोकल रोग अत्यंत वेगाने विकसित होतो. जगभरातील समुदायांमध्ये संरक्षणात्मक प्रतिपिंड पातळी उच्च ठेवण्यासाठी, सातत्यपूर्ण आणि दीर्घकालीन लस कव्हरेज आवश्यक आहे. दुर्दैवाने, देश बूस्टर शॉट्स आणि पुनरावृत्ती लसीकरणाच्या नियमांवर सहमत नाहीत.

सौदी अरेबिया प्रवाश्यांसाठी कडक प्रवेश आवश्यकता लागू करते: अभ्यागतांनी हे सिद्ध करणे आवश्यक आहे की त्यांना गेल्या तीन ते पाच वर्षांत MenACWY पॉलिसेकेराइड किंवा संयुग्म लस मिळाली आहे, याचा अर्थ वारंवार येणाऱ्या प्रवाशांसाठी नियमित लसीकरण आवश्यक आहे. अभ्यास केलेल्या इतर सर्व देशांपैकी फक्त ऑस्ट्रेलिया, आयर्लंड आणि यूएस अशा लोकांसाठी MenACWY बूस्टर सुचवतात ज्यांना सतत एक्सपोजरच्या जोखमीचा सामना करावा लागतो.

मानक बूस्टर टाइमलाइन देखील बदलतात. ब्राझील, आयर्लंड, न्यूझीलंड आणि यूएस दर पाच वर्षांनी MenACWY बूस्टरची शिफारस करतात. न्यूझीलंड दर पाच वर्षांनी MenB बूस्टरचा सल्ला देते, तर US दर दोन ते तीन वर्षांनी MenB शॉट्सची पुनरावृत्ती करण्याची शिफारस करते.

महाविद्यालयीन विद्यार्थी आणि स्थानिक समुदाय हे सुप्रसिद्ध उच्च-जोखीम गट आहेत, परंतु त्यांच्यासाठी समर्पित लस मार्गदर्शन विरळ आहे. पुनरावलोकन केलेल्या 14 देशांपैकी फक्त सहा - ऑस्ट्रेलिया, जर्मनी, आयर्लंड, न्यूझीलंड, यूके आणि यूएस - महाविद्यालयीन विद्यार्थ्यांना MenACWY घेण्यास सांगा.

ऑस्ट्रेलिया आणि न्यूझीलंडच्या बाहेर, जवळजवळ कोणत्याही देशांमध्ये विद्यार्थी लोकसंख्येसाठी नियमित MenB शिफारसी नाहीत. सकारात्मक बाबींवर, इटली, न्यूझीलंड आणि ऑस्ट्रेलियाने किशोरवयीन आणि तरुण प्रौढांना कव्हर करण्यासाठी MenB लसीकरण कार्यक्रमांचा विस्तार करण्यास सुरुवात केली आहे. जेव्हा स्वदेशी समुदायांचा विचार केला जातो, तेव्हा लस सल्ला संपूर्णपणे एका देशातून आणि एका समुदायाकडून दुसऱ्या देशात बदलतो. अद्ययावत, लक्ष्यित धोरणे त्यांच्या भारदस्त रोग जोखीम संबोधित करण्यासाठी आवश्यक आहेत.

उच्च-जोखीम गटांसाठी लस पूर्ण होण्याचे दर सुधारण्यासाठी भरपूर जागा सोडतात. वैद्यकीय कर्मचारी आणि पालक यांच्यातील ज्ञानाची तफावत हा एक मोठा योगदान देणारा घटक आहे. इटलीमधील आरोग्यसेवा कर्मचाऱ्यांच्या एका सर्वेक्षणात केवळ एक तृतीयांश पूर्णपणे समजलेले महत्त्वाचे तपशील आढळून आले: स्थानिक IMD प्रकरणांची संख्या आणि मृत्यू दर, सर्वात सामान्य बॅक्टेरियाचे सेरोग्रुप आणि कोणत्या अंतर्निहित आरोग्य परिस्थितीमुळे गंभीर गुंतागुंत होण्याची शक्यता असते.

युनायटेड स्टेट्समध्ये, अनेक क्लिनिकल कर्मचारी वेगवेगळ्या मेनिन्गोकोकल लसींसाठी नेमके नियम सांगू शकत नाहीत आणि अधिकृत मार्गदर्शनाचे स्पष्टीकरण प्रदात्यापासून प्रदात्यापर्यंत वेगवेगळे असते. वैद्यकीय संघ आणि सामान्य लोकांसाठी उत्तम शिक्षण महत्त्वाचे आहे. लोकांना IMD जोखीम, उपलब्ध लसी आणि स्थानिक आरोग्य धोरणांची स्पष्ट माहिती हवी आहे.

---

तज्ञ दृष्टीकोन

या संशोधनामध्ये समाविष्ट असलेल्या सर्व देशांमध्ये, उच्च-जोखीम असलेल्या गटांना मेनिन्गोकोकल लसी मिळाव्यात अशी कोणतीही एकसंध भूमिका नाही. IMD प्रभावीपणे थांबवण्यासाठी, समुदायांना पाच मुख्य रोग निर्माण करणाऱ्या सेरोग्रुप्सपासून संरक्षण आवश्यक आहे. असे असले तरी, प्रत्येक देश लस देत नाही ज्या स्थानिक पातळीवर सर्वाधिक सक्रिय स्ट्रॅन्सना लक्ष्य करतात.

उदाहरणार्थ, फ्रान्समध्ये स्वयंप्रतिकार विकार, हिमोफिलिया किंवा तीव्र श्वसनविषयक स्थिती असलेल्या रुग्णांसाठी कोणतेही स्पष्ट लसीकरण मार्गदर्शन नाही. यूएस मध्ये, सेरोग्रुप बी मुळे बहुतेक विद्यार्थी IMD प्रकरणे होतात, तरीही नियमित शिफारसी MenACWY ला MenB पेक्षा प्राधान्य देतात. सार्वत्रिक आंतरराष्ट्रीय मानके अस्तित्त्वात असल्यास, यूएस ऑस्ट्रेलियाच्या आघाडीचे अनुसरण करेल आणि कॅम्पसमध्ये राहणाऱ्या सर्व विद्यार्थ्यांसाठी MenB आवश्यक असेल.

मेनिन्गोकोकल लस धोरणांच्या जागतिक मानकीकरणाच्या मार्गात अनेक अडथळे उभे आहेत. वेगवेगळ्या राष्ट्रांमध्ये लस परवाना आणि वितरणासाठी वेगळे नियम आहेत. उच्च-जोखीम आणि असुरक्षित गटांसाठी डेटा संग्रह अनेकदा अपूर्ण असतो. मेनिंजायटीस आणि प्रतिबंध पद्धतींबद्दल सार्वजनिक आणि व्यावसायिक समज बऱ्याच प्रदेशांमध्ये कमी आहे.

देश देखील लसीची किंमत विरुद्ध फायदे वेगळे वजन करतात आणि सार्वजनिक आरोग्य खर्चासाठी भिन्न प्राधान्ये सेट करतात. MenB लसींना अनेक डोसची आवश्यकता असते, ज्यामुळे जटिलतेचा आणखी एक स्तर जोडला जातो. राष्ट्रीय लसीकरण वेळापत्रक आधीच गुंतागुंतीचे आहे, एकाधिक प्राथमिक मालिका आणि लसीकरण नियम, एकसमान जागतिक धोरणे लागू करणे कठीण बनवते.

नवीन पेंटावॅलेंट MenABCWY लस यापैकी काही समस्यांचे निराकरण करण्यात मदत करू शकते. ही एकल लस सर्व पाच प्रमुख सेरोग्रुप्सपासून फक्त दोन डोससह संरक्षण करते. सरलीकृत डोसमध्ये संपूर्ण जगभरात लसीकरण दर अधिक वाढवण्याची क्षमता आहे.

जागतिक स्तरावर अधिक सुसंगत धोरणे आणि वास्तविक-जागतिक लसीचा वापर करण्याच्या दिशेने वाटचाल करण्यासाठी, अधिका-यांनी सर्वत्र लसीचा प्रवेश सुधारणे, आंतरराष्ट्रीय एकमत तयार करणे आणि वापरास चालना देण्यासाठी व्यावहारिक योजना तयार करणे आवश्यक आहे. वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशनने स्पष्ट उद्दिष्टासह जागतिक रोडमॅप लाँच केला आहे: 2030 पर्यंत जगभरातून मेंदुज्वर दूर करणे.

समन्वित जागतिक धोरणे आणि लसीकरण धोरणांद्वारे साथीच्या जीवाणूजन्य मेंदुज्वर नष्ट करणे हे या योजनेचे उद्दिष्ट आहे. हे व्यक्तींच्या थेट संरक्षणासाठी आणि जेथे शक्य असेल तेथे समुदाय-व्यापी कळप प्रतिकारशक्तीसाठी कार्य करते, लस-प्रतिबंधित मेनिंजायटीसमुळे होणारी प्रकरणे आणि मृत्यू कमी करते आणि गंभीर संसर्गापासून वाचलेल्या लोकांचे जीवनमान सुधारते.

प्रत्येक देश प्रादेशिक गरजांच्या आधारे स्वत:च्या स्थानिक योजना तयार करेल आणि स्थानिक परिस्थितीशी जुळणारे प्राधान्यक्रम ठरवेल. इतर आंतरराष्ट्रीय संस्था देखील सीमा ओलांडून मेनिन्गोकोकल लस मार्गदर्शन संरेखित करण्यात मदत करू शकतात.

---

निष्कर्ष

आक्रमक मेनिन्गोकोकल रोगाचा उच्च जोखीम असलेल्या लोकांसाठी अधिकृत लसीकरण सल्ले संपूर्ण जगभरात भिन्न आहेत. MenB, MenACWY आणि MenC लसींच्या धोरणांमध्ये मोठ्या विसंगती आहेत. बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे बहुतेक स्थानिक संक्रमणास कारणीभूत असलेल्या बॅक्टेरियाच्या सेरोग्रुप्सशी जुळत नाहीत.

असुरक्षित लोकसंख्येचे संरक्षण करण्यासाठी पाच मुख्य मेनिन्गोकोकल सेरोग्रुप्ससाठी जागतिक लसीकरण नियम अद्ययावत करणे आणि एकत्रित करणे अत्यावश्यक आहे. प्रत्येक उच्च-जोखीम गटाचा समावेश करण्यासाठी सुधारित मार्गदर्शनाने व्याप्ती वाढवली पाहिजे. धोरणनिर्मात्यांनी स्थानिक पातळीवर कोणत्या सेरोग्रुप्सचा प्रसार होतो आणि सर्व अनन्य प्रादेशिक जोखीम घटकांचा विचार केला पाहिजे.

अद्ययावत नियमांबरोबरच, लसीकरण दर वाढवण्यासाठी व्यावहारिक धोरणे आवश्यक आहेत. संरचित बूस्टर शॉट शेड्यूल जोडणे देखील या धोकादायक रोगापासून दीर्घकालीन संरक्षण राखण्यात मदत करेल.