मुलांमधील रेबीजच्या पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिसवर तज्ञांची एकमत (२०२५ आवृत्ती)

मुले रेबीजच्या संसर्गासाठी उच्च-जोखीम असलेल्या लोकसंख्येशी संबंधित आहेत. मुलांच्या शारीरिक आणि मानसिक वैशिष्ट्यांमुळे तसेच कमकुवत आत्म-संरक्षण क्षमतेमुळे, त्यांना डोक्यावर, चेहऱ्यावर किंवा शरीराच्या अनेक ठिकाणी तीव्र चाव्याचा धोका असतो, ज्यामुळे रोगाचा धोका जास्त असतो. शिवाय, मुलांमध्ये रेबीजसाठी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (पीईपी) ची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत जखमेच्या व्यवस्थापनामध्येरेबीज लस, आणि निष्क्रिय लसीकरण करणारे एजंट. चीनमधील मुलांमध्ये रेबीजसाठी पीईपीच्या सरावामध्ये विसंगत आकलनशक्ती आणि अप्रमाणित व्यवस्थापनाच्या सध्याच्या समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी, चायनीज प्रिव्हेंटिव्ह मेडिसिन असोसिएशनच्या रेबीज प्रतिबंध आणि नियंत्रण कार्य समिती, चायना मेडिकल रेस्क्यू असोसिएशनच्या प्राण्यांच्या दुखापती उपचार शाखा, आणि प्राण्यांच्या दुखापती आणि तीव्र संसर्गजन्य रोग प्रतिबंधक संघटनेच्या ब्रँचिंग आणि ब्रँचिंग ब्रँचचे आयोजन केले आहे. संबंधित देशांतर्गत तज्ञ. देश-विदेशातील नवीनतम संशोधन पुराव्याच्या व्यापक पुनर्प्राप्ती आणि मूल्यमापनाच्या आधारे आणि चीनमधील मुलांमधील रेबीजसाठी पीईपीच्या क्लिनिकल अनुभवासह संबंधित नियम आणि मार्गदर्शक तत्त्वांच्या संदर्भात, चीनमधील मुलांमधील रेबीजसाठी पीईपीचे व्यवस्थापन स्तर सर्वसमावेशकपणे सुधारण्यासाठी ही सहमती तयार करण्यात आली.

प्रस्तावना

रेबीज हा एक झुनोटिक संसर्गजन्य रोग आहे जो Rhabdoviridae कुटुंबातील Lyssavirus वंशाच्या विषाणूंच्या संसर्गामुळे होतो, सहसा रेबीज विषाणू संसर्गामुळे होतो [1]. रेबीज हे मुख्यतः हायड्रोफोबिया, एरोफोबिया, घशाचा स्नायू उबळ आणि प्रगतीशील अर्धांगवायू यासारख्या विशिष्ट क्लिनिकल अभिव्यक्तींद्वारे दर्शविले जाते. सध्या, कोणतीही प्रभावी क्लिनिकल उपचार पद्धत नाही. एकदा रोग विकसित झाल्यानंतर, मृत्यूचे प्रमाण जवळजवळ 100% आहे, ज्यामुळे मानवी जीवन आणि आरोग्यासाठी गंभीर धोका निर्माण होतो [2]. रेबीज एक्सपोजर म्हणजे चावणे, ओरबाडणे किंवा श्लेष्मल पडदा किंवा तुटलेली त्वचा एखाद्या वेड्या जनावराने चाटणे, संशयित वेडसर प्राणी, किंवा यजमान प्राणी ज्यांच्या आरोग्याची स्थिती निश्चित केली जाऊ शकत नाही, किंवा खुल्या जखमा किंवा श्लेष्मल पडदा थेट लाळ किंवा रेबीज विषाणू असलेल्या ऊतकांशी संपर्क साधतो [३]. रेबीजसाठी पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस (पीईपी) हे मुख्य प्रतिबंध आणि नियंत्रण उपाय आहे, ज्यामध्ये जखमांचे व्यवस्थापन, रेबीज लसीकरण आणि रेबीज निष्क्रिय लसीकरण एजंटचा वापर समाविष्ट आहे. मानकीकृत पीईपी व्यवस्थापन रोगाच्या प्रारंभास प्रतिबंध करू शकते [४]

अंटार्क्टिका वगळता, रेबीज सर्व खंडांवर प्रचलित आहे. डब्ल्यूएचओचा अंदाज आहे की दरवर्षी सुमारे 59,000 लोक रेबीजमुळे मरतात. आशिया आणि आफ्रिकेमध्ये रेबीजचा प्रादुर्भाव जास्त आहे ज्यामध्ये सर्वाधिक मृत्यू होतात. आशियामध्ये दरवर्षी सुमारे 30,000 रेबीज मृत्यू होतात, भारतामध्ये या आजारांचा सर्वाधिक भार आहे, दरवर्षी सुमारे 20,000 मृत्यू होतात [2, 5]. 2007 पासून, चीनमध्ये रेबीज प्रतिबंध आणि नियंत्रणाच्या कार्याने टप्प्याटप्प्याने प्रगती साधली आहे, देशभरात सलग 17 वर्षांपासून नोंदवलेले प्रकरणे कमी होत आहेत. तथापि, 2024 मध्ये, देशभरात एकूण 167 प्रकरणे नोंदवली गेली, 2023 च्या तुलनेत 36.9% ची वाढ, हे दर्शविते की ट्रान्समिशन डायनॅमिक्स किंवा प्रतिबंध आणि नियंत्रण परिणामकारकता बदलली आहे [6].

रेबीज-स्थानिक भागात, कुत्रा चावल्यामुळे रेबीजचा प्रादुर्भाव प्रामुख्याने मुलांमध्ये होतो [७-९]. त्याच वेळी, मुले देखील रेबीजसाठी उच्च घटनांची लोकसंख्या आहेत. आकडेवारीनुसार, आशिया आणि आफ्रिकेत सुमारे 40% रेबीज प्रकरणे 15 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांमध्ये आढळतात [१०]. 2005 ते 2024 या कालावधीत चीनमधील रेबीज प्रकरणांच्या लोकसंख्याशास्त्रीय वैशिष्ट्यांवरील अभ्यासानुसार, 6-20 वर्षे वयोगटाचा वाटा 14.9% होता, जो दुसऱ्या क्रमांकावर होता [6]. सध्या चीनमधील मुलांसाठी PEP ला विशेषत: संबोधित करणारी कोणतीही विशेष आणि सर्वसमावेशक मार्गदर्शक तत्त्वे किंवा सर्वसामान्य प्रमाण नसल्यामुळे, या सहमतीच्या तज्ञ गटाने, क्लिनिकल प्रॅक्टिससह देश-विदेशातील विद्यमान पुराव्या-आधारित वैद्यकीय पुराव्यांवर आधारित, चीनमधील मुलांमध्ये रेबीजसाठी PEP च्या संबंधित सामग्रीवर वैद्यकीय कार्यासाठी वैज्ञानिक आणि प्रमाणित शिफारसी प्रदान करण्यासाठी एकमत झाले.

I. एकमत विकास पद्धती

या सर्वसंमतीच्या विकास कार्यसंघामध्ये चीनमधील संबंधित व्यावसायिक क्षेत्रांमधून निवडलेल्या 132 तज्ञांचा समावेश होता, ज्यात आपत्कालीन शस्त्रक्रिया, संसर्गजन्य रोग प्रतिबंध आणि नियंत्रण आणि प्राण्यांच्या दुखापतीचे निदान आणि उपचार यांचा समावेश होता, जे सर्वसहमतीच्या विकासात सहभागी होण्यास इच्छुक होते. टीम सदस्यांमध्ये प्रमुख तज्ञ, लेखन तज्ञ, पुनरावलोकन तज्ञ आणि कार्यरत सचिवांचा समावेश होता.

प्रमुख तज्ञांच्या मार्गदर्शनाखाली, लेखन तज्ञांनी देश-विदेशात प्रकाशित मुलांमधील रेबीजसाठी पीईपीशी संबंधित साहित्य पद्धतशीरपणे शोधले, चीनमधील क्लिनिकल प्रॅक्टिस आणि वैद्यकीय व्यावसायिकांच्या मुलाखती एकत्र केले आणि शेवटी या सहमतीने संबोधित करण्यासाठी क्लिनिकल प्रश्न प्रणालीची स्थापना केली.

लेखन तज्ञांनी PICO तत्त्वावर आधारित क्लिनिकल प्रश्नांचे संरचित विश्लेषण केले (P: लोकसंख्या/रुग्ण, I: हस्तक्षेप, C: नियंत्रण/तुलना, O: परिणाम निर्देशक), आणि पद्धतशीर साहित्य पुनर्प्राप्तीसाठी सर्वसमावेशकपणे विनामूल्य शब्द आणि विषय शब्द वापरले. साहित्य डेटाबेस शोधले: PubMed, Web of Science, Elsevier Science Direct, Springer, Cochrane Library, EMBASE, BMJ Best Practice, CNKI, VIP, आणि Wanfang डेटा ज्ञान सेवा प्लॅटफॉर्म. इंग्रजी शोध कीवर्ड: बालरोग, मुले, रेबीज, पोस्ट-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस, पीईपी, प्राणी चावणे, लस. चीनी शोध कीवर्ड: मुले, रेबीज, प्राणी इजा, एक्सपोजर प्रतिबंध, लस. पुनर्प्राप्ती वेळ: डेटाबेस स्थापनेपासून ऑक्टोबर 2025 पर्यंत. अधिकृतपणे प्रकाशित संबंधित मानदंड, मार्गदर्शक तत्त्वे, तज्ञांची सहमती, पुरावे सारांश, पद्धतशीर पुनरावलोकने आणि मूळ अभ्यास समाविष्ट असलेल्या साहित्य प्रकारांचा समावेश आहे. लेखन तज्ञांनी पुरावा सारणी संस्था पूर्ण केल्यानंतर, पुराव्याचे ग्रेडिंग आणि शिफारस ग्रेडिंग मूल्यांकन (तक्ता 1) साठी ग्रेडिंग (शिफारस, मूल्यांकन, विकास आणि मूल्यमापन) पद्धत वापरली गेली. 15 नोव्हेंबर 2025 रोजी वुहानमध्ये ऑफलाइन तज्ञ चर्चा बैठक झाली. चीनमधील रूग्णांची प्राधान्ये आणि मूल्ये, हस्तक्षेपांचे साधक आणि बाधक, वैद्यकीय सुलभता, समानता आणि नैदानिक ​​उपयुक्तता यासारख्या घटकांचा विचार करून, 14 प्राथमिक शिफारसी तयार करण्यात आल्या. कार्यकारी सचिवांनी पुनरावलोकन तज्ञांसह प्रश्नावली सर्वेक्षण करण्यासाठी सुधारित डेल्फी तत्त्वाचे पालन केले, प्रत्येक शिफारसी आयटमवर आयटमनुसार चर्चा आणि सुधारणा केली. प्रत्येक शिफारस केवळ ≥90% पुनरावलोकन तज्ञांकडून मंजूरी मिळाल्यावरच स्थापित केली गेली.

हे एकमत आंतरराष्ट्रीय सराव मार्गदर्शक तत्त्वे नोंदणी आणि पारदर्शकता प्लॅटफॉर्मवर नोंदणी क्रमांक PREPARE-2025CN1504 सह नोंदवले गेले आहे.

II. मुलांमध्ये रेबीज एक्सपोजरची वैशिष्ट्ये

वर्तणुकीच्या अनुभूतीच्या दृष्टीने, मुले नैसर्गिकरित्या जिज्ञासू, सक्रिय आणि विविध प्राण्यांशी संपर्क साधण्यास इच्छुक असतात, परंतु प्राण्यांच्या भावना (जसे की भीती, चेतावणी इ.) योग्यरित्या न्याय करू शकत नाहीत आणि प्राण्यांना अयोग्यरित्या चिडवतात. मुलांमध्ये आत्म-संरक्षणाबाबत जागरूकता कमी असते, ते धोकादायक परिस्थिती वेळेवर ओळखू शकत नाहीत, आणि त्यांच्याकडे स्वत:चे संरक्षण करण्याची क्षमता नसते, ज्यामुळे ते प्राण्यांच्या हल्ल्यांना अधिक संवेदनाक्षम बनवतात आणि शरीराच्या अनेक ठिकाणी गंभीर दुखापत देखील होते [11-12]. प्राण्यांच्या हल्ल्यानंतर, शारीरिक दुखापतींव्यतिरिक्त, मुलांना प्रचंड मानसिक दबाव देखील सहन करावा लागतो. त्यांना फटकारले जाण्याच्या भीतीने तथ्य लपवणे, त्यांच्या दुखापतींबद्दल पालकांना माहिती न देणे आणि वैद्यकीय भेटींना विलंब करणे निवडू शकतात [13]. लहान मुलांमध्ये अपुरी भाषा अभिव्यक्ती क्षमता असते आणि दुखापतीनंतर ते बऱ्याचदा अत्यंत तणावात असतात, वैद्यकीय भेटीदरम्यान प्राण्यांकडून जखमी होण्याची प्रक्रिया, वेळ आणि प्राण्यांच्या परिस्थितीचे अचूक वर्णन करू शकत नाहीत, ज्यामुळे एक्सपोजर पातळी, जोखमीचे मूल्यांकन आणि व्यवस्थापन योजना ठरवण्यात डॉक्टरांना काही आव्हाने येतात. शिवाय, लहान मुलांमध्ये वेदना सहन करण्याची क्षमता कमी असते. शारीरिक तपासणी, जखमेचे व्यवस्थापन, लसीकरण आणि निष्क्रिय लसीकरण एजंट्सचा वापर अनेकदा रडणे आणि कमी सहकार्यासह असते, ज्यामुळे जखमा चुकणे, अपूर्ण सिंचन आणि डिब्रीडमेंट आणि रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्स स्थानिक पातळीवर वापरण्यास असमर्थता, विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे.

शरीरविज्ञान आणि मानसशास्त्राच्या दृष्टीने, लहान मुले साधारणपणे लहान असतात, उंचीने मोठ्या सस्तन प्राण्यांच्या तुलनेने जवळ असतात. एकदा हल्ला केल्यावर, ते डोके, चेहरा, मान, वरच्या अंगांवर आणि इतर भागांवर सहजपणे चावतात किंवा ओरखडतात. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की कुत्र्यांनी चावलेल्या मुलांमध्ये डोके, चेहरा आणि मान हे सर्वात सामान्य चाव्याव्दारे आहेत [१४-१५]. डोके, चेहरा आणि मानेमध्ये दाट मज्जातंतूंचे वितरण आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेपर्यंत लहान निरपेक्ष अंतर आहे, लहान रेबीज उष्मायन कालावधी आणि रोगाच्या प्रारंभाचा उच्च धोका आहे [2]. मुलांची त्वचा आणि श्लेष्म पडदा तुलनेने नाजूक असतात, अधिक नुकसान होण्याची, रक्तस्त्राव आणि इतर तुलनेने गंभीर एक्सपोजरची शक्यता असते. मुलांमध्ये प्राण्यांच्या दुखापतीमुळे मानसिक समस्या उद्भवू शकतात. काही मुलांमध्ये प्राण्यांची भीती, चिंता, झोपेचे विकार इत्यादी विकसित होतात आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये पोस्ट-ट्रॉमॅटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) [१६] विकसित होऊ शकते. मुलांचे डोके आणि चेहऱ्यासारख्या उघड्या भागांवर चट्टे तयार झाल्यानंतर त्यांचा मानसिक आरोग्यावरही परिणाम होऊ शकतो. म्हणून, रेबीजच्या संपर्कात असलेल्या मुलांसाठी, मानसिक आरोग्यावर लक्ष केंद्रित करणे आवश्यक आहे आणि जेव्हा आवश्यक असेल तेव्हा मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप करणे आवश्यक आहे [१७].

III. मुलांमध्ये रेबीज एक्सपोजरचे जोखीम वर्गीकरण आणि मूल्यांकन

शिफारस 1: रेबीज एक्सपोजर असलेल्या मुलांसाठी, रेबीज एक्सपोजर पातळी निर्धारित करण्यासाठी जखमेची स्थिती, जखमी प्राण्यांची स्थिती आणि मुलाची स्वतःची रोगप्रतिकारक स्थिती यावर आधारित राष्ट्रीय नियमांनुसार सर्वसमावेशक मूल्यांकन केले पाहिजे. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

रेबीजचा प्रादुर्भाव सामान्यतः रेबीज यजमान प्राण्यांच्या ओरखड्यांद्वारे आणि चाव्याव्दारे होतो, तुटलेली त्वचा किंवा श्लेष्मल पडदा लाळेशी संपर्क साधतो आणि यजमान प्राण्यांच्या स्राव होतो. क्वचित प्रसंगी, अवयव प्रत्यारोपण आणि एरोसोल इनहेलेशन (जसे की प्रयोगशाळांमध्ये रेबीज विषाणूची उच्च सांद्रता असलेली ऑपरेटिंग सामग्री किंवा रेबीज वटवाघुळांची उच्च घनता असलेल्या गुहांमधील क्रियाकलाप) देखील रेबीज विषाणू संसर्गासाठी संपर्काचे मार्ग म्हणून काम करू शकतात [१८].

"रेबीज एक्सपोजर प्रिव्हेंशन अँड डिस्पोजल वर्क स्पेसिफिकेशन्स (2023 एडिशन)" च्या तरतुदींनुसार, रेबीज एक्सपोजर तीन स्तरांमध्ये विभागले गेले आहे, वेगवेगळ्या स्तरांसाठी वेगवेगळ्या व्यवस्थापन उपायांसह [३]:

लेव्हल I एक्सपोजर: प्राण्यांशी संपर्क साधणे किंवा त्यांना खायला देणे, किंवा अखंड त्वचा चाटणे. ज्यांना लेव्हल I एक्सपोजर असण्याचे ठरवले आहे त्यांनी वैद्यकीय व्यवस्थापनाशिवाय संपर्क साइट साफ करावी.

लेव्हल II एक्सपोजर: उघड्या त्वचेला हलके चावलेले, किंवा स्पष्ट रक्तस्त्राव न होता किरकोळ ओरखडे/ ओरखडे. लेव्हल II एक्सपोजरसाठी जखमेचे व्यवस्थापन आणि रेबीज लसीकरण आवश्यक आहे. गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या लेव्हल II एक्सपोजरसाठी किंवा डोके आणि चेहऱ्यावर लेव्हल II एक्सपोजरसाठी जेव्हा जखमी प्राण्याची आरोग्य स्थिती निर्धारित केली जाऊ शकत नाही, व्यवस्थापनाने स्तर III एक्सपोजर प्रोटोकॉलचे पालन केले पाहिजे.

लेव्हल III एक्सपोजर: एकल किंवा एकाधिक भेदक त्वचेला चावणे किंवा ओरखडे, किंवा तुटलेली त्वचा चाटणे, किंवा खुल्या जखमा किंवा श्लेष्मल पडदा लाळ किंवा ऊतकाने दूषित होणे, किंवा वटवाघळांचा थेट संपर्क. ज्यांना लेव्हल III एक्सपोजर असण्याचे ठरवले आहे त्यांनी जखमांचे व्यवस्थापन, रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्सचे इंजेक्शन आणि रेबीज लसीकरण केले पाहिजे.

हे विशेषतः लक्षात घेतले पाहिजे की "रेबीज एक्सपोजर जोखीम वर्गीकरण" "जखमेचे वर्गीकरण" च्या समतुल्य नाही. जखमेच्या स्थितीचा विचार करण्याव्यतिरिक्त, जखमी प्राण्याची वैशिष्ट्ये आणि उघड झालेल्या व्यक्तीची रोगप्रतिकारक स्थिती देखील विचारात घेणे आवश्यक आहे [19].

अलिकडच्या वर्षांत, काही विद्वानांनी अत्यंत गंभीर एक्सपोजर परिभाषित करण्याचा प्रस्ताव दिला आहे, जसे की डोके, चेहरा आणि मानेवर तीव्र चावणे किंवा संपूर्ण शरीरात अनेक चावणे, ज्यावर क्लिनिकल डॉक्टरांचा विश्वास आहे की स्तर IV एक्सपोजर म्हणून रेबीज विषाणू प्रसारित होण्याची शक्यता जास्त आहे. लवकर रेबीज लसीकरणाव्यतिरिक्त, जखमेचे अधिक काटेकोर व्यवस्थापन केले पाहिजे आणि शरीराच्या वजनानुसार गणना केलेले मानवी रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (HRIG) किंवा अँटी-रेबीज विषाणू मोनोक्लोनल अँटीबॉडी (RmAb) पूर्ण डोस वापरावे [२०]. मुलांमध्ये रेबीज एक्सपोजरच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित, लेव्हल IV एक्सपोजर वर्गीकरण हे गंभीर रेबीज पीईपीसाठी सकारात्मक व्यावहारिक महत्त्व आहे, ज्याला लहान मुलांना धोका आहे.

शिफारस 2: रेबीजचा संसर्ग असलेल्या मुलांसाठी, वैद्यकीय इतिहास गोळा करताना, मुलाला विचारण्याव्यतिरिक्त, सोबतच्या प्रौढांना देखील विचारले पाहिजे. चुकलेल्या जखमा टाळण्यासाठी मुलाचे शरीर सर्वसमावेशक आणि तपशीलवार शारीरिक तपासणीसाठी पूर्णपणे उघडे असले पाहिजे. (पुरावा स्तर: बी, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

मुलांसाठी रेबीजच्या जोखमीचे वर्गीकरण आणि मूल्यांकन करताना प्रौढांपेक्षा मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामध्ये फरक करणारी महत्त्वपूर्ण वैशिष्ट्ये लक्षात घेतली पाहिजेत:

① वैद्यकीय इतिहास गोळा करताना, मुलाला विचारण्याव्यतिरिक्त, डॉक्टरांनी सोबत असलेल्या प्रौढांसोबत दुखापतीच्या प्रक्रियेबद्दल (जसे की प्राण्यांच्या हल्ल्यासाठी ट्रिगर, तो सक्रिय हल्ला होता का, अनेक लोक जखमी झाले होते का, इ.) आणि जखमी प्राण्यांची परिस्थिती (जसे की प्राण्यांची प्रजाती, त्याचे पर्यवेक्षण केले गेले होते की नाही, त्याचे निरीक्षण केले गेले होते की नाही) याबद्दल तपशीलवार चौकशी करावी.रेबीज लस, आरोग्य स्थिती इ.). त्याच वेळी, त्यांनी सोबत असलेल्या प्रौढांना मुलाच्या रेबीज लसीकरणाचा इतिहास, धनुर्वात लसीकरणाचा इतिहास आणि अंतर्निहित रोगांचा इतिहास याबद्दल तपशीलवार विचारले पाहिजे.

② चुकलेल्या जखमा टाळण्यासाठी, तपशीलवार शारीरिक तपासणीसाठी मुलाचे शरीर पूर्णपणे उघड करण्याची शिफारस केली जाते. मुख्य तपासणी क्षेत्रांमध्ये केसांनी झाकलेले क्षेत्र, कानामागील, बोटे आणि पायाची बोटे यांच्यामध्ये, पेरीनियल क्षेत्र आणि इतर सहजगत्या न सुटलेल्या भागांचा समावेश होतो.

③ लहान मुलांना वटवाघळांच्या धोक्याची जाणीव नसल्यामुळे, ते प्रौढांपेक्षा वटवाघळांशी संपर्क साधण्याची अधिक शक्यता असते आणि वटवाघुळांचे ओरखडे आणि चावणे फारच लहान असू शकतात [२१-२३]. त्यामुळे वटवाघळांच्या थेट संपर्कात असलेल्या मुलांनी अत्यंत दक्ष राहावे. जरी संपर्क साइटवर कोणतीही स्पष्ट त्वचा किंवा श्लेष्मल त्वचा नुकसान दिसले नाही तरीही, WHO आणि US CDC दोन्ही स्तर III एक्सपोजर [2, 24] नुसार व्यवस्थापनाची शिफारस करतात.

IV. मुलांमध्ये रेबीज एक्सपोजरसाठी जखमेच्या व्यवस्थापनाची तत्त्वे

शिफारस 3: मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे खोल आणि मोठ्या जखमांसाठी, सिंचनासाठी व्यावसायिक सिंचन उपकरणे वापरण्याची शिफारस केली जाते आणि सिंचन करण्यापूर्वी स्थानिक भूल दिली पाहिजे. डोक्यावर आणि चेहऱ्यावर खोल आणि मोठ्या जखमा किंवा संपूर्ण शरीरात अनेक जखमांसाठी, परिस्थिती परवानगी असल्यास ऑपरेटिंग रूममध्ये सामान्य भूल अंतर्गत सिंचन केले जाऊ शकते. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

कुत्रा आणि मांजर चावणे हे प्राण्यांच्या दुखापतींचे सामान्य प्रकार आहेत, कुत्र्याच्या चाव्याचे प्रमाण सुमारे 85%-90% आणि मांजरीच्या चाव्याचे प्रमाण 5%-10% आहे, हे देखील मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गाचे मुख्य कारण आहे [25-26]. कुत्र्याच्या चाव्याच्या गंभीर जखमा सामान्यत: गुंतागुंतीच्या असतात, ज्या मुख्यतः जखमा, पंक्चर आणि क्रश यासारख्या संमिश्र जखमा दर्शवतात. काही जखमा पृष्ठभागावर अखंड दिसतात, परंतु अंतर्गत ऊती फाटणे, चिरडणे किंवा बिघडलेल्या रक्त पुरवठा [२७] यामुळे अशक्त होऊ शकतात. सामान्य जखमांच्या तुलनेत, त्यांना संसर्ग, बरे होण्यास विलंब आणि पॅथॉलॉजिकल डाग तयार होण्याचा धोका जास्त असतो [२८]. मांजरीच्या चाव्याव्दारे पँचर जखमा असतात, ज्यामुळे गळू, पायोजेनिक संधिवात आणि ऑस्टियोमायलिटिस [२९] सारखे खोल संक्रमण होण्याची शक्यता असते.

रेबीजच्या संपर्कात आल्यानंतर जखमेच्या व्यवस्थापनामध्ये प्रामुख्याने जखमेचे सिंचन, निर्जंतुकीकरण आणि सर्जिकल डिब्रिडमेंट यांचा समावेश होतो, जो पीईपीचा एक महत्त्वाचा घटक आहे. प्रमाणित जखमेचे व्यवस्थापन केवळ रेबीज विषाणूचा संसर्ग रोखू शकत नाही तर इतर रोगजनकांद्वारे होणारा संसर्ग रोखण्यासाठी आणि जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी देखील एक महत्त्वाचा आधार आहे.

रेबीजच्या संपर्कात आल्यानंतर जखमेच्या व्यवस्थापनातील प्राथमिक पायरी म्हणजे जखमेचे सिंचन. चीनच्या सध्याच्या रेबीज एक्सपोजर प्रतिबंध आणि विल्हेवाटीच्या कामाच्या वैशिष्ट्यांसाठी साबणयुक्त पाणी (किंवा इतर कमकुवत अल्कधर्मी क्लीनर, व्यावसायिक सिंचन सोल्यूशन्स) वापरून सर्व चाव्याव्दारे आणि स्क्रॅच साइटवर 15 मिनिटे पूर्ण सिंचन आवश्यक आहे, वैकल्पिकरित्या ठराविक दाबाखाली वाहत्या पाण्याने, त्यानंतर जखम धुवून शारीरिक सलाईन किंवा फायनल ॲबॅस्ट्रीड वापरून. साबणयुक्त पाणी किंवा क्लीनरचे अवशेष टाळण्यासाठी द्रव [3, 30]. व्यावसायिक सिंचन उपकरणे पाण्याचा प्रवाह दाब आणि तापमान स्थिर ठेवू शकतात, पाण्याच्या प्रवाहाची दिशा बदलू शकतात आणि वेगवेगळ्या भागांचे सिंचन सुलभ करू शकतात, ज्यामुळे मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे खोल आणि मोठ्या जखमांच्या सिंचनासाठी ते अधिक योग्य बनते.

स्पष्ट रक्तस्त्राव नसलेल्या किरकोळ जखमांना सिंचनादरम्यान कमी वेदना होतात, परंतु खोल आणि मोठ्या गंभीर जखमांना सिंचनादरम्यान तीव्र वेदना होतात जे सहसा मुले सहन करू शकत नाहीत. जखमेच्या सिंचनाची प्रभावीता सुनिश्चित करण्यासाठी नियमित स्थानिक भूल देण्याची शिफारस केली जाते [३]. स्थानिक ऍनेस्थेसिया दरम्यान, त्वचेला छिद्र पाडण्यासाठी बारीक सुई वापरणे आणि टिश्यूमध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटीक हळूहळू इंजेक्ट केल्याने वेदना कमी होऊ शकते. याव्यतिरिक्त, पीएच वाढविण्यासाठी लिडोकेनमध्ये योग्य सोडियम बायकार्बोनेट जोडणे देखील वेदना कमी करू शकते [31]. डोक्यावर आणि चेहऱ्यावर खोल आणि मोठ्या जखमा किंवा संपूर्ण शरीरात अनेक जखमांसाठी, मुले सहसा सहकार्य करू शकत नाहीत. जर परिस्थिती परवानगी देत ​​असेल तर, ऑपरेटिंग रूम [३२] मध्ये सामान्य ऍनेस्थेसिया अंतर्गत जखमेचे सिंचन केले जाऊ शकते. जखमेच्या सिंचनासाठी सामान्य ऍनेस्थेसिया डॉक्टरांना सिंचन परिणामकारकता सुनिश्चित करण्यासाठी प्रत्येक जखमेवर काळजीपूर्वक सिंचन करण्यासाठी चांगली परिस्थिती प्रदान करते आणि त्यानंतरची शस्त्रक्रिया डिब्राइडमेंट सिंचनानंतर केली जाऊ शकते, विशेषत: त्वचेच्या मोठ्या भागात आणि मऊ ऊतींचे दोष असलेल्या जखमांसाठी किंवा मज्जातंतू आणि मज्जातंतूंच्या महत्त्वपूर्ण जखमांसह.

शिफारस 4: मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे झालेल्या जखमांसाठी, विशेषत: डोके आणि चेहऱ्यावरील जखमांसाठी, संकेतांचे मूल्यांकन आणि प्रमाणित जखमेच्या व्यवस्थापनाच्या आधारे जखमा प्रामुख्याने शक्य तितक्या बंद करण्याची शिफारस केली जाते. जर परिस्थितीने परवानगी दिली तर, जखमेवर बारीक सिलाई केली जाऊ शकते. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: सामान्य शिफारस)

रेबीजच्या संसर्गामुळे झालेल्या जखमांमध्ये सहसा संसर्गाचा धोका जास्त असतो. जखमेची जागा, दूषिततेचे प्रमाण, वैद्यकीय भेटीसाठी लागणारा वेळ, जखमी प्राण्यांच्या प्रजाती आणि मुलाची एकूण स्थिती यासह अनेक आयामांवरून संसर्गाच्या जोखमीचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन केले पाहिजे. कमी संसर्ग जोखीम असलेल्या जखमांसाठी, मानक जखमेच्या व्यवस्थापनाच्या आधारावर प्राथमिक जखम बंद करणे शक्य तितके केले पाहिजे [34-35]. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की काळजीपूर्वक निवडलेल्या सस्तन प्राण्यांच्या चाव्याच्या जखमा सुमारे 6% [३६] च्या संसर्ग दराने प्राथमिक बंद होऊ शकतात.

कुत्रा चावलेल्या जखमांमध्ये संसर्गाचा धोका कमी असतो. सध्या, एकाधिक यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांनी दर्शविले आहे की जखमेच्या व्यवस्थापनानंतर कुत्रा चावलेल्या जखमा प्राथमिक बंद केल्याने पोस्टऑपरेटिव्ह जखमेच्या संसर्गाचा धोका वाढत नाही [37-39]. कुत्र्याच्या चाव्याच्या जखमांच्या प्राथमिक बंद होण्याच्या 2014 मेटा-विश्लेषणाने सूचित केले की प्राथमिक बंद केल्याने संसर्ग होण्याचा धोका वाढला नाही [40]. मांजरीच्या चाव्याच्या जखमांमध्ये कुत्रा चावण्यापेक्षा जास्त संसर्ग दर असतो, सुमारे 20% -80%, आणि दुखापतीनंतर काही तासांपूर्वी होतो, म्हणून मांजरीच्या चाव्याच्या जखमांसाठी प्राथमिक बंद करणे सावध असले पाहिजे [41].

दुखापतीच्या जागेच्या दृष्टीकोनातून, मुले डोके आणि चेहर्यावरील प्रदर्शनास अधिक प्रवण असतात. जरी डोके आणि चेहर्यावरील एक्सपोजरमुळे रेबीजचा धोका जास्त असतो, मुबलक रक्त पुरवठा आणि डोके आणि चेहऱ्यामध्ये मजबूत अँटी-इन्फेक्शन क्षमतेमुळे, दुखापतीनंतर जिवाणू संसर्गाची घटना कमी होते आणि शक्य तितके प्राथमिक बंद करणे आवश्यक आहे [40, 42].

सामान्य परिस्थितीत, मुलांच्या त्वचेच्या जखमा जलद बऱ्या होतात, परंतु वय ​​2 ते तारुण्य संपेपर्यंतच्या मुलांना डाग हायपरप्लासियाचा धोका जास्त असतो [४३]. खराब जखमेच्या उपचार किंवा स्पष्ट चट्टे मुलांच्या मानसिक आरोग्यावर आणि सामाजिक अनुकूलतेवर काही परिणाम करू शकतात. जर परिस्थितीमुळे डाग तयार होऊ नयेत, तर शक्य तितक्या बारीक सिविंग करणे आवश्यक आहे. फाइन सिट्यूरिंग हे कॉस्मेटिक सिट्यूरिंगच्या मूलभूत संकल्पनेवर आधारित आहे, ज्याचा गाभा त्वचेला आणि एपिडर्मिसची बारीक स्थापना सुनिश्चित करण्यासाठी स्तरित जखमेच्या सिव्हरींगसह आहे आणि एपिडर्मल ऍपोझिशनने मुळात कोणताही ताण मिळू नये [३४]. सध्या, चीनमध्ये समाधानकारक पोस्टऑपरेटिव्ह क्लिनिकल प्रभाव आणि कुत्रा चावलेल्या जखमांच्या प्राथमिक सिवनीसाठी संक्रमण दर कमी झाल्याच्या अहवाल देखील आहेत, मुलांमध्ये चेहर्यावरील विकृती आणि गंभीर डाग निर्मिती यशस्वीरित्या प्रतिबंधित करते [44-45].

शिफारस 5: लहान मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे झालेल्या जखमांसाठी, जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी आणि जखमेच्या निर्मितीला कमी करण्यासाठी जखमेच्या व्यवस्थापनानंतर जखमेच्या परिस्थितीनुसार योग्य ओलसर उपचार ड्रेसिंग निवडण्याची किंवा नकारात्मक दाब जखम थेरपी (NPWT) तंत्रज्ञान लागू करण्याची शिफारस केली जाते. (पुरावा स्तर: बी, शिफारस शक्ती: सामान्य शिफारस)

हिवाळ्यातील [४६] संशोधनाच्या परिणामांवरून असे दिसून आले आहे की ओलसर वातावरणात जखमा जलद बऱ्या होतात, अशा प्रकारे ओलसर बरे होण्याच्या सिद्धांताचा अग्रगण्य आहे. ओलसर उपचाराचा मुख्य भाग म्हणजे जखमा सील करण्यासाठी ओलसर ड्रेसिंग वापरणे, जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देण्यासाठी आणि जखमेची निर्मिती कमी करण्यासाठी स्थानिक पातळीवर उबदार, ओलसर आणि कमी ऑक्सिजन वातावरण तयार करणे, जी आता आंतरराष्ट्रीय स्तरावर मान्यताप्राप्त मानक जखमेच्या उपचार पद्धती बनली आहे. ओलसर ड्रेसिंगमध्ये हायड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग, अल्जीनेट ड्रेसिंग, फोम ड्रेसिंग इत्यादींचा समावेश आहे. क्लिनिकल कामात, वेगवेगळ्या ड्रेसिंग्ज आणि विशिष्ट जखमेच्या परिस्थितीनुसार योग्य ड्रेसिंग्ज निवडल्या पाहिजेत [47-48]. मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे झालेल्या जखमा, एक विशेष प्रकारची जखम म्हणून, ओलसर ड्रेसिंगसाठी देखील योग्य आहेत [४९].

निगेटिव्ह प्रेशर घाव थेरपी (NPWT) तंत्रज्ञान ही एक प्रभावी जखमेच्या उपचार पद्धती असल्याचे सिद्ध झाले आहे जे एकाधिक यंत्रणेद्वारे जखमेच्या उपचारांना प्रोत्साहन देऊ शकते [५०]:

① नकारात्मक दाब सक्रियपणे जखमेच्या कडांचा अंदाज घेतो, बरे होण्यासाठी आवश्यक असलेल्या ऊतींच्या दुरुस्तीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी करते.

② ऊतींचे ताण आणि नकारात्मक दाबामुळे निर्माण होणारा ताण ग्रॅन्युलेशन टिश्यूच्या वाढीस उत्तेजन देऊ शकतो आणि केशिका निर्मितीला प्रोत्साहन देऊ शकतो.

③ नकारात्मक दाब जखमांमधून स्थानिक पातळीवर मोठ्या प्रमाणात एक्स्युडेट आणि दाहक पदार्थ पटकन काढून टाकू शकतो.

④ नकारात्मक दाब संसर्गजन्य पदार्थ काढून टाकू शकतो आणि जखमांवर बॅक्टेरियाचा भार कमी करू शकतो. सध्या, चांगल्या परिणामांसह जटिल कुत्र्याच्या चाव्याच्या उपचारांमध्ये NPWT तंत्रज्ञानाचा वापर केला जातो. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की पारंपारिक जखमेच्या व्यवस्थापन पद्धतींच्या तुलनेत, NPWT संसर्ग दर कमी करते आणि पुनर्प्राप्ती वेळ कमी करते [51].

शिफारस 6: मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे झालेल्या जखमांसाठी प्रतिजैविकांची नियमित गरज नसते. उच्च संसर्ग जोखीम असलेल्या जखमांसाठी, संसर्ग टाळण्यासाठी बालरोगविषयक संकेतांसह प्रतिजैविक लागू करण्याची शिफारस केली जाते. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

रेबीजच्या संसर्गामुळे झालेल्या जखमांसाठी प्रतिजैविकांचा नियमितपणे प्रतिबंधात्मक वापर करावा की नाही याविषयी विवाद झाला आहे. अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की कमी जोखमीचा कुत्रा चावल्यास (नसा, रक्तवाहिन्या, हाडे, कंडरा, सांधे इ. यांचा समावेश नाही), जर इजा झाल्यानंतर 8 तासांच्या आत पूर्णपणे सिंचन केले आणि काढून टाकले तर, रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविक वापरल्याशिवाय बरे होऊ शकते [52-53]. सध्या, बहुतेक विद्वानांचा असा विश्वास आहे की उच्च संसर्ग जोखीम असलेल्या जखमांसाठी, रोगप्रतिबंधक प्रतिजैविकांची शिफारस केली जाते [18, 54].

उच्च संसर्गाच्या जोखमीच्या जखमांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

① खोल उतींचा समावेश असलेल्या क्रश जखम;

② पंक्चर जखमा (जसे की मांजर चावणे);

③ जखमा प्रामुख्याने शस्त्रक्रियेनंतर बंद होतात;

④ हात, चेहरा किंवा गुप्तांगांवर जखमा;

⑤ हाडे, सांधे किंवा संवहनी कलमांजवळील जखमा;

⑥ मागील सेल्युलायटिस भागात किंवा खराब शिरासंबंधी/लिम्फॅटिक ड्रेनेज असलेल्या भागात असलेल्या जखमा;

⑦ गंभीर अंतर्निहित रोग आणि इम्युनोडेफिशियन्सी असलेले रुग्ण;

⑧ ज्या रुग्णांना दुखापत झाल्यानंतर 8 तासांनी जखमेचे व्यवस्थापन मिळालेले नाही. [५५].

प्रॉफिलेक्टिक अँटी-इन्फेक्शनसाठी ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्सचा वापर केला पाहिजे जे कुत्रे आणि मांजर (जसे की पाश्चरेला प्रजाती, कॅपनोसाइटोफागा प्रजाती आणि ॲनारोबिक बॅक्टेरिया) आणि मुलांच्या त्वचेच्या पृष्ठभागावरील वनस्पती (जसे की स्टॅफिलोकोकस प्रजाती, स्टॅफिलोकोकस, ग्रुपोकोकस इ.) यांच्या तोंडी वनस्पतींना कव्हर करू शकतात. मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे झालेल्या जखमांसाठी, 3-5 दिवस [५४] तोंडावाटे अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट पोटॅशियम हे रोगप्रतिबंधक रोगप्रतिबंधक संसर्गाची पहिली पसंती आहे. अमोक्सिसिलिन/क्लेव्हुलेनेट पोटॅशियम विविध बालरोग संसर्गजन्य रोगांसाठी सुरक्षित आणि प्रभावी सिद्ध झाले आहे, आणि डोस वापरताना सूचनांनुसार वयानुसार समायोजित केले पाहिजे [५६]. जर मुलांना अमोक्सिसिलिनची ऍलर्जी असेल, तर बालरोगविषयक संकेतांसह इतर बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविकांचा विचार केला जाऊ शकतो. लक्षात घ्या की फ्लुरोक्विनोलोन अँटीबायोटिक्स 18 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी प्रतिबंधित आहेत.

व्ही. मुलांमध्ये रेबीज लस लागू करण्याची तत्त्वे

शिफारस 7: रेबीजच्या संपर्कात असलेल्या मुलांना शक्य तितक्या लवकर रेबीज लसीकरण मिळाले पाहिजे आणि लसीकरणाचे वेळापत्रक वय आणि संसर्गाच्या जोखमीनुसार निवडले जाऊ शकते. 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, लसीकरण साइट एंट्रोलॅटरल मांडीचे स्नायू असावी, नितंबाचे इंजेक्शन टाळावे. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

रेबीजच्या संसर्गानंतर शक्य तितक्या लवकर पीईपी सुरू करणे आवश्यक आहे. रेबीज लसीकरण हे पीईपीचे मुख्य उपाय आहे आणि रेबीज रोखण्याचे मुख्य साधन आहे. सध्या, चीनमध्ये मुख्यत्वे तीन प्रकारच्या रेबीज लसी आहेत ज्यामध्ये वेगवेगळ्या सेल सब्सट्रेट्स आहेत: प्राथमिक हॅमस्टर किडनी सेल लस (PHKCV), शुद्ध वेरो सेल लस (PVRV), आणि मानवी डिप्लोइड सेल लस (HDCV). चीनमध्ये सध्या मान्यताप्राप्त रेबीज लसी, प्री-एक्सपोजर प्रोफिलॅक्सिस किंवा PEP, सर्व इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनद्वारे प्रशासित केल्या जातात आणि प्रौढ किंवा लहान मुलांचा विचार न करता, एकच डोस 1 डोस आहे. "रेबीज एक्सपोजर प्रिव्हेंशन अँड डिस्पोजल वर्क स्पेसिफिकेशन्स (2023 एडिशन)" ने 2-1-1 लसीकरण शेड्यूल जोडले (झाग्रेब पथ्ये: 0 व्या दिवशी दोन साइटवर 1 डोस, 7 व्या दिवशी आणि 21 व्या दिवशी प्रत्येकी 1 डोस) मूळ 5-डोस लसीकरण शेड्यूलच्या आधारावर, प्रत्येक दिवस 1 डोस (Essen) 7, दिवस 14 आणि दिवस 28). सर्व मान्यताप्राप्त पात्र लसी 5-डोस लसीकरण शेड्यूल वापरू शकतात, तर 2-1-1 लसीकरण शेड्यूल केवळ रेबीज लसींना लागू आहे ज्यांना चीनमध्ये या शेड्यूलसाठी मान्यता देण्यात आली आहे [3, 30]. रेबीज लसीकरणाचा पूर्ण कोर्स पूर्ण केल्यानंतर 3 महिन्यांच्या आत पुन्हा उघड झालेल्या मुलांना बूस्टर लसीकरणाची गरज नसते. पूर्ण कोर्स पूर्ण केल्यानंतर 3 महिने किंवा त्याहून अधिक काळ पुन्हा संसर्ग झालेल्या मुलांना अनुक्रमे 0 आणि 3 व्या दिवशी बूस्टर लसीकरणासाठी रेबीज लसीचा 1 डोस मिळावा.

मागील विस्तृत अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की 2-1-1 लसीकरण शेड्यूल आणि 5-डोस लसीकरण शेड्यूलमध्ये चांगली रोगप्रतिकारक शक्ती आणि सुरक्षितता आहे, दोन पथ्ये [57-59] मधील प्रतिकूल प्रतिक्रिया घटनांमध्ये लक्षणीय फरक नाही. तथापि, एका अभ्यासात 5-डोस लसीकरण शेड्यूल वापरणारे 1,109 प्रीस्कूल मुले आणि रेबीज लसीकरणासाठी 2-1-1 लसीकरण वेळापत्रक वापरून 1,267 यांचा समावेश आहे. प्रत्येक लसीकरणानंतर 30 मिनिटांपर्यंत क्लिनिकल लक्षणे दिसून आली आणि लसीकरणानंतर 24, 48 आणि 72 तासांनी टेलिफोन फॉलोअप घेण्यात आला. परिणामांनी दर्शविले की 2-1-1 पथ्येमधील पहिल्या 2 डोसनंतर तापाची प्रतिक्रिया येण्याचे प्रमाण एस्सेन पथ्येमधील पहिल्या 1 डोसच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त होते, जे उच्च चयापचय दर आणि प्रीस्कूल मुलांच्या खराब तापमान नियमन क्षमतेशी संबंधित असू शकते [60]. इतर अभ्यास परिणामांनी दर्शविले की 2-1-1 लसीकरण शेड्यूल कमी वेळेत उच्च तटस्थ प्रतिपिंड टायटर्स आणि उच्च सेरोकन्व्हर्जन दर प्राप्त करू शकते [६१], ज्याचे डोके आणि चेहर्यावरील एक्सपोजर किंवा संपूर्ण शरीरात अनेक जखमा यासारख्या उच्च-जोखमीच्या प्रदर्शनासाठी सकारात्मक महत्त्व असू शकते. म्हणून, उपस्थित डॉक्टरांनी मुलाचे वय आणि संसर्गाच्या जोखमीवर आधारित लसीकरण वेळापत्रकाचे सर्वसमावेशक विश्लेषण आणि निवड करावी.

रेबीजच्या लसींनी मुलाच्या नितंबात इंजेक्शन टाळले पाहिजे कारण नितंबाचा चरबीचा थर जाड असतो, ॲडिपोज टिश्यूमध्ये तुलनेने कमी प्रतिजन पेशी असतात, ज्यामुळे लस रोगप्रतिकारक शक्तीवर परिणाम होऊ शकतो आणि नितंबाच्या मध्यभागी सायटॅटिक मज्जातंतू खराब होऊ शकते [६२]. 2 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांसाठी, वरच्या हाताच्या डेल्टॉइड स्नायूमध्ये रेबीजची लस दिली पाहिजे. 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी, डेल्टॉइड स्नायूंचा विकास एंट्रोलॅटरल मांडीच्या स्नायूपेक्षा नंतर होतो, लसीकरण साइट एंट्रोलॅटरल मांडीचे स्नायू असावी.

शिफारस 8: रेबीज एक्सपोजर असलेल्या मुलांसाठी जे राष्ट्रीय लसीकरण कार्यक्रम लसीकरण करीत आहेत,रेबीज लससामान्य लसीकरण वेळापत्रकानुसार प्रशासित केले पाहिजे. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

सध्या, चीनमध्ये विक्री केलेल्या सर्व रेबीज लसी निष्क्रिय लस आहेत. अभ्यासांनी पुष्टी केली आहे की निष्क्रिय लस इतर लसींसोबत (मग ते निष्क्रिय किंवा थेट कमी लस) कोणत्याही वेळी रोगप्रतिकारक प्रतिसादांमध्ये हस्तक्षेप न करता किंवा प्रतिकूल प्रतिक्रिया जोखीम [63-64] मध्ये लक्षणीय वाढ न करता दिली जाऊ शकतात. काही मुले, विशेषतः लहान मुले, लसीकरण कार्यक्रम लसीकरण प्रक्रियेत आहेत. रेबीजचा संसर्ग झाल्यानंतर, सामान्य वेळापत्रकानुसार रेबीज लसीकरणासह, पीईपी ताबडतोब सुरू करणे आवश्यक आहे. रेबीज लसीकरणादरम्यान सामान्य लसीकरण वेळापत्रकानुसार इतर लसी देखील दिल्या जाऊ शकतात, परंतु रेबीज लसीकरणास प्राधान्य दिले जाते.

सहावा. मुलांमध्ये रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट ऍप्लिकेशनची तत्त्वे

शिफारस 9: रेबीज एक्सपोजर असलेल्या मुलांसाठी, जर रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्सची आवश्यकता असेल तर, जेव्हा परिस्थिती परवानगी देते तेव्हा स्पष्ट बालरोग संकेत असलेल्या उत्पादनांना प्राधान्य दिले जाते. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट हे बाह्यरित्या अधिग्रहित रेबीज व्हायरस न्यूट्रलायझिंग ऍन्टीबॉडीज (RVNA) चे आहेत जे शरीराच्या रोगप्रतिकारक प्रतिसादातून न जाता जखमांवर स्थानिक पातळीवर विषाणूंना तटस्थ करू शकतात, ज्यामुळे स्वयंप्रतिकार अडथळा स्थापित होण्यापूर्वी शरीराचे संक्रमणापासून संरक्षण होते. चीनचे "रेबीज एक्सपोजर प्रिव्हेंशन अँड डिस्पोजल वर्क स्पेसिफिकेशन्स (2023 एडिशन)" असे नमूद करते की लेव्हल III एक्सपोजरसाठी, गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सीसह लेव्हल II एक्सपोजर, किंवा लेव्हल II एक्सपोजर डोक्यावर आणि चेहऱ्यावर जेव्हा जखमी प्राण्याची आरोग्य स्थिती निर्धारित केली जाऊ शकत नाही, तेव्हा रेबीज पॅसिव्ह लसीकरण मानक म्हणून वापरले पाहिजे. सध्या, चीनमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या लागू केलेल्या रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्समध्ये प्रामुख्याने मानवी रेबीज इम्युनोग्लोबुलिन (एचआरआयजी) आणि अँटी-रेबीज व्हायरस मोनोक्लोनल अँटीबॉडी (RmAb) यांचा समावेश होतो.

एचआरआयजी हे मानवी रक्तापासून तयार केले जाते आणि सामान्यतः स्थानिक भागात त्याचा पुरवठा कमी असतो. असा अंदाज आहे की जागतिक स्तरावर, लेव्हल III एक्सपोजरच्या 2% पेक्षा कमी रुग्ण HRIG वापरतात [1]. 1974 मध्ये HRIG चे मार्केटिंग करण्यात आले असल्याने, त्याची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता यासंबंधीचे अभ्यास अनेक वर्षांपासून प्रकाशित केले गेले आहेत, परंतु मुलांमध्ये HRIG वरील काही अभ्यास आहेत. यूएस मार्केटमधील 3 पैकी फक्त 1 HRIG उत्पादनांनी मुलांमधील सुरक्षितता आणि परिणामकारकता डेटा प्रकाशित केला आहे [65]. चीनमधील HRIG उत्पादन निर्देशांचे बालरोग औषध विभाग सामान्यतः "या आयटमसाठी कोणतेही विशिष्ट लक्ष्यित चाचणी संशोधन आयोजित केले गेले नाही, आणि कोणतेही पद्धतशीर आणि विश्वसनीय संदर्भ दस्तऐवज नाहीत" किंवा "लहान मुलांमध्ये या उत्पादनाची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता स्थापित केलेली नाही. कृपया वैद्यकीय सल्ल्याचे पालन करा जेव्हा ते वापरावे लागेल" असे नमूद करतात.

RmAb हा रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंटचा एक नवीन प्रकार आहे जो अलिकडच्या दशकात आधुनिक अनुवांशिक अभियांत्रिकी तंत्रज्ञानाचा वापर करून विकसित आणि उत्पादित केला गेला आहे. उच्च शुद्धता, उच्च संरक्षणात्मक कार्यक्षमता, उच्च सुरक्षा, कमी प्रतिकूल प्रतिक्रिया आणि टिकाऊ मोठ्या प्रमाणात उत्पादन, रेबीज पीईपी [६६] मध्ये क्लिनिकल ऍप्लिकेशनच्या चांगल्या संभावनांसारखे फायदे मानले जातात. सध्या, 2 RmAb उत्पादनांना चीनमध्ये विपणनासाठी मान्यता देण्यात आली आहे: नॉर्थ चायना फार्मास्युटिकलचे Ormutivimab Injection (Xunke®) आणि Sinomab Biopharmaceutical चे Zemelvibart Mazoreltivimab Injection (Kerebi®). देशांतर्गत विकसित RmAb म्हणून, Ormutivimab Injection चे प्रतिपिंड जनुक निरोगी स्वयंसेवकांकडून घेतले जाते. हे अनुवांशिक पुनर्संयोजन तंत्रज्ञान वापरून तयार केलेले पूर्णपणे मानवी मोनोक्लोनल अँटीबॉडी आहे. म्युरिन मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज आणि मानव/म्युरिन चिमेरिक मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीज किंवा कृत्रिम बदल तंत्रज्ञानाचा वापर करून तयार केलेल्या मानवीकृत मोनोक्लोनल ऍन्टीबॉडीजच्या तुलनेत, त्यात म्युरिन IgG जीन्स नसतात आणि त्यात विषमता नसते, त्यामुळे प्रतिकूल प्रतिक्रिया घटना मोठ्या प्रमाणात कमी होतात. Ormutivimab इंजेक्शनच्या प्राण्यांच्या प्रयोगांनी हे सत्यापित केले आहे की त्याची तटस्थ क्षमता चीनच्या लोकसंख्येतील सर्व रस्त्यावरील विषाणूंच्या ताणांना कव्हर करू शकते [६७], आणि त्याच्या तिसऱ्या टप्प्यातील क्लिनिकल चाचणीच्या परिणामांवरून असे दिसून आले की 7, 14 आणि 42 दिवसांच्या Ormutivimab इंजेक्शन + लस गटाचा सेरोकन्व्हर्जन दर HRI + 8 cc पेक्षा जास्त होता. विपणनानंतर, Ormutivimab इंजेक्शनने बालरोग फेज III क्लिनिकल चाचणी देखील आयोजित केली, ज्यामध्ये रेबीज लसीसह 18 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या [६९] लेव्हल III रेबीज विषाणूच्या संपर्कात असलेल्या लोकसंख्येमध्ये चांगली संरक्षणात्मक परिणामकारकता आणि सुरक्षितता असल्याचे दर्शविते. मे 2024 मध्ये, नॅशनल मेडिकल प्रॉडक्ट्स ॲडमिनिस्ट्रेशनने 2 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या मुलांसाठी Ormutivimab इंजेक्शनच्या लागू लोकसंख्येच्या विस्तारास मान्यता दिली.

अत्यंत शुद्ध केलेला अँटी-रेबीज व्हायरस IgG 1 प्रकार न्यूट्रलायझिंग अँटीबॉडी म्हणून, RmAb ची 2 वर्षांखालील मुलांमध्ये सुरक्षितता आणि परिणामकारकता असल्याचे परदेशी अभ्यासांद्वारे पुष्टी केली गेली आहे [70]. चीनमधील Ormutivimab इंजेक्शनच्या बालरोग III च्या क्लिनिकल चाचणीमध्ये, 2 वर्षांखालील 2 मुलांनी देखील चाचणी गटात प्रवेश केला, ज्यामध्ये कोणतीही स्पष्ट प्रतिकूल घटना नोंदवली गेली नाही आणि फॉलो-अप कालावधी दरम्यान रेबीज सुरू झाला नाही. त्याच वेळी, Zemelvibart Mazoreltivimab Injection च्या 0-17 वर्षांच्या लहान मुलांच्या क्लिनिकल अभ्यासात 2 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांचीही नोंदणी करण्यात आली होती, ज्यामध्ये आतापर्यंत कोणत्याही स्पष्ट प्रतिकूल घटनांची नोंद झालेली नाही. म्हणून, 2 वर्षाखालील मुलांसाठी ज्यांना रेबीजचा धोका जास्त असतो, त्यांना अधिक चांगले संरक्षण मिळावे म्हणून, RmAb चा विचार त्यांच्या पालकांकडून पूर्णपणे सूचित संमती मिळवण्याच्या आधारावर केला जाऊ शकतो.

शिफारस 10: रेबीज एक्सपोजर असलेल्या मुलांसाठी उच्च एक्सपोजर जोखीम (जसे की डोके आणि चेहर्यावरील एक्सपोजर), किंवा विशेष साइट एक्सपोजर (जसे की बोटे, बोटे, नाकाचे टोक, कानाचे श्रवण, आणि पुरुष बाह्य जननेंद्रिया, इ.), किंवा वेदना उत्तेजित होणे कमी सहनशीलता, किंवा राष्ट्रीय लसीकरण कार्यक्रमातून जात असल्यास, राष्ट्रीय लसीकरण कार्यक्रम आवश्यक आहे. PEP साठी उच्च संरक्षणात्मक परिणामकारकता, कमी प्रतिकूल प्रतिक्रिया घटना आणि इतर लसींवर कमी परिणामासह RmAb ची शिफारस केली जाते. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

मुलांच्या स्वत:च्या वैशिष्ट्यांमुळे डोके आणि चेहऱ्यावरील एक्सपोजर किंवा संपूर्ण शरीरात एकापेक्षा जास्त एक्सपोजर, तसेच संभाव्य विलंबित वैद्यकीय भेटी, असहयोगी शारीरिक तपासणी आणि दुखापतीनंतर जखमेचे व्यवस्थापन, रेबीज सुरू होण्याच्या उच्च जोखमीसह, प्रमाणित पोस्ट-एक्सपोजर व्यवस्थापनासाठी काही आव्हाने निर्माण होतात. उच्च जोखीम आणि डोके आणि चेहर्यावरील प्रदर्शनाची जलद प्रगती होण्याच्या कारणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

① डोके आणि चेहऱ्यावर भरपूर नसा असतात आणि व्हायरस स्नायूंच्या ऊतींमधून मज्जातंतूंमध्ये अधिक सहजपणे प्रवेश करू शकतात;

② मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या जवळ, व्हायरस रेट्रोग्रेड प्रवेशासाठी कमी वेळ (व्हायरस रेट्रोग्रेड प्रसार गती सुमारे 5-100 मिमी/डी आहे) [2, 71]. संपूर्ण शरीरात अनेक संपर्कांमुळे चुकलेल्या जखमा होण्याची शक्यता असते आणि विषाणूच्या आत प्रवेश करण्याचे प्रमाण तुलनेने मोठे असते, तसेच संसर्गजन्य संसर्ग होण्याची शक्यता असते.

RmAb फायद्यांमध्ये लस-प्रेरित सक्रिय प्रतिकारशक्तीवर कमी प्रभाव आणि उच्च संरक्षणात्मक परिणामकारकता समाविष्ट आहे. उदाहरणार्थ, बालरोग स्तर III एक्सपोजर लोकसंख्येमध्ये Ormutivimab इंजेक्शनची प्रभावीता आणि सुरक्षितता अभ्यासातील डेटावरून असे दिसून आले आहे की, 7 व्या दिवशी, Ormutivimab इंजेक्शन + लस गटाचा सेरोकन्व्हर्जन दर HRIG + लस गटाच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या जास्त होता, आणि 14 आणि 42 व्या दिवशी, ऑरमुटिविमॅब इंजेक्शन + ऑरमुटिव्हिमॅब इंजेक्शन गटाचा प्रभाव जास्त होता. HRIG + लस गटातील [६९]. त्यामुळे, उच्च प्रदर्शनाचा धोका असलेल्या मुलांसाठी, RmAb चे HRIG पेक्षा स्पष्ट फायदे आहेत.

बोटे, बोटे, नाकाची टीप, कानाची नलिका आणि पुरुषांचे बाह्य जननेंद्रिया यासारख्या विशेष साइट एक्सपोजर क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये असामान्य नाहीत. या साइट्समध्ये तुलनेने कमी त्वचेखालील मऊ ऊतक असतात आणि कमी द्रव प्रमाण सामावून घेऊ शकतात, निष्क्रिय इम्युनिझिंग एजंट्सच्या इंजेक्शन डोस मर्यादित करतात. कंपार्टमेंट सिंड्रोम आणि टिश्यू नेक्रोसिस सारखे प्रतिकूल परिणाम टाळण्यासाठी या साइट्सने जास्तीत जास्त स्वीकार्य स्थानिक रक्कम वापरली पाहिजे. सर्व जखमांवर इंजेक्शन दिल्यानंतर निष्क्रिय रोगप्रतिकारक एजंट शिल्लक असल्यास, ते लस इंजेक्शन साइटपासून दूर असलेल्या स्नायूंमध्ये टोचले पाहिजे [३]. RmAb चा फायदा त्याच्या उच्च उत्पादन एकाग्रतेमध्ये आहे. Ormutivimab Injection 200 IU/ml (शिफारस केलेला डोस 20 IU/kg), Zemelvibart Mazoreltivimab Injection 6 mg/2 ml (शिफारस केलेला डोस 0.3 mg/kg), तर HRIG 200 IU/2 ml (शिफारस केलेला डोस 20 IU/kg) आहे. समान शरीराचे वजन असलेल्या मुलांसाठी, RmAb वापरल्याने HRIG च्या तुलनेत एकूण इंजेक्शन लिक्विड व्हॉल्यूम 50% कमी होऊ शकते, विशेष साइटवर स्थानिक पातळीवर अधिक तटस्थ ऍन्टीबॉडीज मिळू शकतात, स्थानिक प्रतिकूल प्रतिक्रिया कमी करताना संरक्षण सुधारते.

RmAb च्या उच्च विशिष्ट क्रियाकलापांमुळे, मानवी शरीरात कमी एकूण प्रथिने सामग्री इंजेक्शनने, कमी चिकटपणा आणि ऑस्मोटिक दाब फिजियोलॉजिकल ऑस्मोटिक प्रेशरच्या जवळ, स्थानिक वेदनांच्या प्रतिकूल प्रतिक्रियांची घटना HRIG [68] पेक्षा कमी आहे. मुलांमध्ये वेदना उत्तेजित होणे कमी सहनशीलता असते. कमी वेदनासह RmAb वापरल्याने मुलांचे पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट इंजेक्शनचे अनुपालन वाढेल अशी अपेक्षा आहे.

यांग लेई आणि इतर. [७२] HRIG आणि Ormutivimab इंजेक्शनच्या बंधनकारक क्रियाकलापांचे 6 लाइव्ह ऍटेन्युएटेड लसींसह विश्लेषण केले (व्हॅरिसेला लाइव्ह ॲटेन्युएटेड लस 1 आणि 2, जपानी एन्सेफलायटीस लाइव्ह ॲटेन्युएटेड लस, गोवर-गालगुंड-रुबेला एकत्रित थेट ऍटेन्युएटेड लस, आणि फ्रीज ऍटेन्युएटेड लस ओरल पेंटाव्हॅलेंट रिसॉर्टंट रोटावायरस लाईव्ह ॲटेन्युएटेड लस). परिणामांवरून असे दिसून आले की HRIG ला निवडलेल्या 6 लाइव्ह ॲटेन्युएटेड लसींसोबत बंधनकारकतेचे वेगवेगळे अंश आहेत, तर Ormutivimab इंजेक्शन 6 पैकी कोणत्याही लाइव्ह ॲटेन्युएटेड लसींशी बंधनकारक नाही. हा अभ्यास सूचित करतो की एचआरआयजी ला लाइव्ह ॲटेन्युएटेड लसींशी गैर-विशिष्ट बंधनकारक आहे, जे लाइव्ह ऍटेन्युएटेड लसींच्या रोगप्रतिकारक प्रभावावर परिणाम करू शकतात, तर ऑर्मुटीविमॅब इंजेक्शनचा इतर लसींमध्ये जवळजवळ कोणताही हस्तक्षेप नाही. त्यामुळे, सध्याच्या रेबीज एक्सपोजर प्रतिबंध आणि विल्हेवाट लावण्याच्या कामाची वैशिष्ट्ये आणि HRIG सूचना स्पष्टपणे नमूद करतात की HRIG इंजेक्शननंतर आवश्यकतेनुसार इतर लाइव्ह ॲटेन्युएटेड लसी पुढे ढकलल्या जाव्यात, परंतु RmAb ला पुढे ढकलण्याचा विचार करण्याची गरज नाही. त्यामुळे, इतर लसींवरील रोगप्रतिकारक प्रतिसादांमध्ये व्यत्यय टाळण्यासाठी, जेव्हा लसीकरण कार्यक्रमात लाइव्ह ॲटेन्युएटेड लसींद्वारे लसीकरण करणाऱ्या मुलांना एकाच वेळी रेबीजच्या संसर्गाचा अनुभव येतो, जर निष्क्रिय लसीकरण एजंट्सची आवश्यकता असेल, तर PEP साठी RmAb ची शिफारस केली जाते.

शिफारस 11: गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी असलेल्या रेबीजच्या संपर्कात असलेल्या मुलांसाठी, त्यांना यापूर्वी पूर्ण-कोर्स रेबीज लसीकरण मिळाले आहे की नाही याची पर्वा न करता, या एक्सपोजरसाठी प्रमाणित जखमेच्या व्यवस्थापन आणि पूर्ण-कोर्स रेबीज लसीकरणाव्यतिरिक्त, रेबीज निष्क्रिय लसीकरण करणारे एजंट देखील वापरले पाहिजेत, पहिल्या पासिव्ह इम्युनोइझिंगसाठी RmAb ची शिफारस केली जाते. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

एकापेक्षा जास्त एटिओलॉजीजमुळे मुलांमध्ये गंभीर इम्युनोडेफिशियन्सी होऊ शकते, जसे की CD4+ T लिम्फोसाइट (CD4) असलेली एचआयव्ही-संक्रमित मुले मानकांची पूर्तता करत नाहीत (5 वर्षाखालील: CD4 संख्या <25%; 5 वर्षे आणि त्याहून अधिक: CD4 संख्या <200 पेशी/mm3) [73]. अशा मुलांमध्ये रेबीजच्या लसींना पुरेसा प्रतिसाद नसतो. डब्ल्यूएचओ इष्टतम PEP पथ्ये वापरण्याची शिफारस करतो, ज्यात जखमेवर संपूर्ण सिंचन, उच्च-गुणवत्तेच्या लसींसह पूर्ण-कोर्स लसीकरण आणि उच्च-गुणवत्तेचे निष्क्रिय लसीकरण एजंट वापरणे समाविष्ट आहे. परिस्थितीने परवानगी दिल्यास, अतिरिक्त लसी डोस आवश्यक आहेत की नाही हे मूल्यांकन करण्यासाठी RVNA 2-4 आठवड्यांत शोधले जाऊ शकते [2]. सध्याच्या संशोधनात असे आढळून आले आहे की RmAb मध्ये उच्च सुरक्षितता आहे, सक्रिय प्रतिकारशक्तीवर कमी प्रभाव आहे आणि मजबूत संरक्षणात्मक परिणामकारकता आहे, म्हणून इष्टतम संरक्षण प्राप्त करण्यासाठी या परिस्थितीत पहिली निवड म्हणून शिफारस केली जाते.

शिफारस 12: जर रेबीजच्या प्रादुर्भाव असलेल्या मुलांना अनेक जखमा असतील आणि शरीराच्या वजनानुसार मोजलेले रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट सर्व जखमांमध्ये घुसखोरी आणि इंजेक्शन देण्यासाठी अपुरे असेल, तर इंजेक्शन देण्यापूर्वी पुरेशा प्रमाणात 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाने योग्यरित्या पातळ करण्याची शिफारस केली जाते. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

रेबीजची लागण झालेल्या मुलांचे, विशेषत: लहान मुलांचे शरीराचे वजन कमी असते. जर जखमा तुलनेने खोल आणि मोठ्या असतील किंवा संपूर्ण शरीरात अनेक जखमा असतील तर, WHO रेबीज लसीची स्थिती दस्तऐवज आणि चीनचे सध्याचे रेबीज एक्सपोजर प्रतिबंध आणि विल्हेवाट लावण्याचे कार्य तपशील दोन्ही रेबीज पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्स 0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाने योग्यरित्या पातळ करण्याची शिफारस करतात जेणेकरून सर्व जखमांना चांगली घुसखोरी मिळेल. पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्स न वापरता जखमा चुकल्या तर, ब्रेकथ्रू इन्फेक्शनचा धोका असतो. सध्या, HRIG आणि RmAb कमीत कमी कोणत्या एकाग्रतेसाठी पातळ केले जाऊ शकते यावर संशोधन अद्यापही कमी आहे.

VII. मुलांमध्ये रेबीज एक्सपोजरसाठी टिटॅनस प्रतिबंधाची तत्त्वे

शिफारस 13: रेबीजच्या संपर्कात असलेल्या मुलांनी राष्ट्रीय नियमांच्या आवश्यकतांनुसार टिटॅनस प्रतिबंधित केले पाहिजे. (पुरावा स्तर: A, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

रेबीजच्या संसर्गाच्या बहुतेक जखमा सस्तन प्राण्यांच्या लाळेमुळे दूषित असतात आणि त्या उच्च-जोखीम असलेल्या टिटॅनसच्या संसर्गाशी संबंधित असतात, विशेषत: मांजरीच्या चाव्याव्दारे झालेल्या पँचर जखमा ज्या पूर्णपणे सिंचन आणि निर्जंतुक करणे सोपे नसतात, ज्यामुळे टिटॅनस होण्याची अधिक शक्यता असते [74-75]. 1 जानेवारी 2000 ते 30 ऑक्टोबर 2022 पर्यंत चीनमध्ये प्रकाशित झालेल्या 151 प्रौढ टिटॅनस साहित्याचे पुनरावलोकन आणि विश्लेषण केलेल्या एका अभ्यासात असे आढळून आले की प्राण्यांच्या दुखापतीमुळे झालेल्या टिटॅनसचे प्रमाण 4.71% होते, जे दुखापतीच्या कारणांमध्ये 5 व्या स्थानावर आहे [76]. म्हणून, "रेबीज एक्सपोजर प्रिव्हेन्शन अँड डिस्पोजल वर्क स्पेसिफिकेशन्स (2023 एडिशन)" टिटॅनस प्रतिबंधावर नवीन जोडलेली सामग्री, ज्यासाठी रेबीज प्रतिबंध आणि विल्हेवाट लावणे आवश्यक आहे ज्यांना टिटॅनस प्रतिबंध आणि विल्हेवाट लावणे आवश्यक आहे आणि टिटॅनस लसींनी सुसज्ज असणे आवश्यक आहे आणि त्यांचे निष्क्रिय रोगप्रतिकारक एजंट आणि टॅटॅनस प्रतिबंधक मानके असणे आवश्यक आहे. रेबीज एक्सपोजर असलेल्या रुग्णांसाठी पद्धत.

चीनने 1978 मध्ये राष्ट्रीय नियोजित लसीकरणामध्ये डीटीपी लस समाविष्ट करण्यास सुरुवात केली. अत्यंत विशेष परिस्थिती (जसे की आजारपणामुळे डीटीपी लस न मिळणे) वगळता, चीनमधील मुलांमध्ये सध्या मूलभूत टिटॅनस लसीकरणाचा इतिहास आहे. म्हणून, नॅशनल हेल्थ कमिशनने जारी केलेल्या "नॉन-नियोनेटल टिटॅनस डायग्नोसिस अँड ट्रीटमेंट स्पेसिफिकेशन्स (2024 एडिशन)" नुसार, मूलभूत टिटॅनस लसीकरणाचा इतिहास असलेल्या 11 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रेबीजच्या प्रादुर्भाव असलेल्या मुलांना टिटॅनस प्रतिबंधाचा विचार करण्याची गरज नाही. 11 वर्षांहून अधिक वयाच्या मुलांसाठी, टिटॅनस टॉक्सॉइड घटक असलेल्या लसीच्या शेवटच्या डोसपासून या दुखापतीपर्यंतचा कालावधी ≥5 वर्षे परंतु त्यापेक्षा कमी असल्यास, टिटॅनसचा उच्च धोका असलेल्या मुलांना यावेळी बूस्टर लसीचा 1 डोस घेणे आवश्यक आहे; टिटॅनस घटक असलेल्या लसीच्या शेवटच्या डोसपासून या दुखापतीपर्यंतचा कालावधी ≥10 वर्षे असल्यास, सर्व मुलांना बूस्टर लसीचा 1 डोस मिळणे आवश्यक आहे; वरील सर्व परिस्थितींमध्ये, टिटॅनस पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्सची गरज नसते [७७]. 6 महिन्यांपेक्षा कमी वयाच्या मुलांसाठी ज्यांनी मूलभूत टिटॅनस लसीकरण पूर्ण केले नाही, जर टिटॅनस प्रतिबंधाची आवश्यकता असेल तर, टेटॅनस पॅसिव्ह इम्युनिझिंग एजंट्सचा वापर तात्पुरत्या प्रतिबंधासाठी केला जाऊ शकतो आणि डीटीपी लस आगाऊ देण्याची शिफारस केलेली नाही. चे एकाचवेळी इंजेक्शनरेबीज लसआणि टिटॅनसची लस शक्य आहे. स्थानिक प्रतिकूल प्रतिक्रियांचे प्रमाण कमी करण्यासाठी, दोन लसी अनुक्रमे डाव्या आणि उजव्या डेल्टॉइड स्नायूंमध्ये इंजेक्शन केल्या जाऊ शकतात; जर काही कारणास्तव (जसे की रेबीज लसीकरणासाठी 2-1-1 लसीकरण शेड्यूल वापरणे) त्यांना त्याच डेल्टॉइड स्नायूमध्ये इंजेक्शन देणे आवश्यक असेल, तर दोन लसींच्या लसीकरण साइट्समध्ये किमान 2.5 सेमी अंतर असावे [3].

आठवा. मुलांमध्ये रेबीज एक्सपोजर नंतर मानसिक हस्तक्षेप

शिफारस 14: रेबीजच्या संपर्कात असलेल्या मुलांच्या मानसिक आरोग्याकडे लक्ष देण्याची आणि PTSD टाळण्यासाठी आवश्यक असेल तेव्हा मानसिक हस्तक्षेप करण्याची शिफारस केली जाते. (पुरावा स्तर: बी, शिफारस शक्ती: जोरदार शिफारस)

शारीरिक नुकसान होण्याव्यतिरिक्त, मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गामुळे मुलांच्या मानसिक आरोग्यावर देखील परिणाम होऊ शकतो परंतु त्याकडे फार पूर्वीपासून दुर्लक्ष केले गेले आहे. युनायटेड स्टेट्समधील एका सर्वेक्षणात असे आढळून आले की बहुतेक वैद्यकीय संस्थांनी कुत्र्यांनी चावलेल्या मुलांच्या मनोसामाजिक समस्यांसाठी हाताळणी योजना किंवा हस्तक्षेप उपाय स्थापित केलेले नाहीत [७८]. लहान मुलांना कुत्र्यांनी चावल्यानंतर सामान्य मानसिक परिणामांमध्ये PTSD, सायनोफोबिया, भयानक स्वप्ने, आणि चिंता लक्षणे आणि टाळण्याची वर्तणूक [७९] यांचा समावेश होतो, PTSD सर्वात सामान्य आहे, विशेषत: गंभीर चाव्याव्दारे किंवा डोके आणि चेहरा यांचा समावेश असलेल्यांमध्ये. सामान्य लक्षणांमध्ये आघातजन्य फ्लॅशबॅक, वारंवार दुःस्वप्न, सामान्यीकृत चिंता आणि अतिदक्षता यांचा समावेश होतो. उपचार न केल्यास, ही लक्षणे वर्षानुवर्षे टिकून राहू शकतात, ज्यामुळे मुलांच्या सामाजिक आणि भावनिक विकासावर गंभीर परिणाम होतो [८०]. झॅन झिकुन आणि इतर. [८१] जानेवारी २०२० ते डिसेंबर २०२२ या कालावधीत गुआंगक्सी युनिव्हर्सिटी ऑफ चायनीज मेडिसिनशी संलग्न असलेल्या आंतरराष्ट्रीय झुआंग मेडिसिन हॉस्पिटलच्या ॲनिमल इजरी क्लिनिकमध्ये रेबीजच्या तीव्र संसर्गाच्या 105 रूग्णांचे पूर्वलक्ष्यी विश्लेषण केले, ज्यामध्ये असे आढळून आले की ≤14 वर्षे वयाच्या मुलांचे प्रमाण सर्वाधिक आहे. (3%). दुखापतीनंतर एक वर्षानंतर, यापैकी 40 मुलांचा टेलिफोनद्वारे पाठपुरावा करण्यात आला आणि 9 मुलांचा (22.5%) UCLA PTSD-RI स्कोअर ≥35 होता, ज्यामुळे संभाव्य PTSD सूचित होते. संभाव्य PTSD असलेल्या प्रकरणांमध्ये, जखमी प्राणी बहुतेक कुत्रे होते, दुखापतीची ठिकाणे बहुतेक डोके होती आणि महिला रुग्ण पुरुषांपेक्षा जास्त होते. म्हणूनच, पुनरावलोकन तज्ञांचे असे मत आहे की रेबीजच्या संपर्कात असलेल्या मुलांच्या मानसिक आरोग्याकडे लक्ष देणे आवश्यक आहे, PTSD जागृत असले पाहिजे आणि आवश्यक असेल तेव्हा लवकरात लवकर मानसिक हस्तक्षेप करण्यास मदत करण्यासाठी बाल मानसशास्त्र तज्ञांचा सल्ला घ्यावा.

हे एकमत देश-विदेशातील विद्यमान साहित्य पुराव्यावर आधारित आहे, चीनमधील मुलांमध्ये रेबीजच्या संसर्गास प्रतिबंध आणि विल्हेवाट लावण्यासाठी तज्ञांच्या सहमतीपर्यंत पोहोचणे. नवीन पुरावे समोर आल्याने त्याची सामग्री आणखी अद्ययावत केली जाऊ शकते. हे एकमत केवळ क्लिनिकल वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांसाठी शिफारसी प्रदान करते आणि त्यात अनिवार्य शक्ती नसते. वेगवेगळ्या प्रदेशांमधील वैद्यकीय वातावरणातील फरकांमुळे, या एकमत वापरण्यापूर्वी, वास्तविक स्थानिक परिस्थिती आणि वैयक्तिक इच्छा एकत्र करणे देखील आवश्यक आहे.